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眼科患者术后护理查房

一、查房开头

时间：2025年12月29日15:00

地点：眼科病房3床

参加人员：护士长李华、责任护士张敏、实习护士王芳、值班医生赵明

患者：3床，张明，男，65岁，住院号：202512003

护士长李华：“各位老师、同学，今天我们针对3床张明患者进行术后护理查房。张明患者因右眼白内障于昨日（12月28日）在局麻下行右眼白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术，目前术后第一天。本次查房的目的是评估患者术后恢复情况，分析现存及潜在护理问题，优化护理措施，确保患者顺利康复。现在由责任护士张敏汇报患者病情。”

二、患者病情介绍

责任护士张敏：“患者张明，男，65岁，退休教师，因‘右眼渐进性视力下降1年’入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgqd），血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

术前检查：右眼视力0.1（矫正不提高），左眼视力0.8；右眼晶状体混浊（C3N2P2），眼压18mmHg；左眼晶状体轻度混浊，眼压16mmHg。眼部B超提示右眼玻璃体轻度混浊，眼底未见明显异常。全身检查未见手术禁忌证。

手术过程：昨日14:00在局麻下行右眼白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术，手术顺利，历时35分钟。术中植入+22.5D人工晶状体，术后安返病房。

术后情况：术后第一天，患者神志清，精神可，生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg）。右眼敷料干燥，无渗血渗液；眼部无明显疼痛，偶有异物感；未诉头痛、恶心等不适。今日晨查房时，右眼视力0.5（未矫正），眼压15mmHg，角膜透明，前房深度正常，人工晶状体位置正，瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼底未见明显异常。

目前治疗：

局部用药：妥布霉素地塞米松滴眼液（右眼qid）、普拉洛芬滴眼液（右眼qid）、玻璃酸钠滴眼液（右眼qid）。

全身用药：甲钴胺片（0.5mgtid）营养神经，硝苯地平缓释片（20mgqd）控制血压。

患者及家属认知：患者及家属对术后护理知识了解不足，担心视力恢复情况，存在焦虑情绪。”

三、护理评估

（一）生理评估

眼部症状：右眼无明显疼痛，异物感较术前减轻；敷料干燥，未见渗血渗液；视力0.5（较术前明显改善）；眼压正常（15mmHg）；角膜透明，前房深度正常，人工晶状体位置正。

全身状况：生命体征平稳，血压控制良好；饮食、睡眠正常，二便通畅；无发热、头痛、恶心等不适。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因担心视力恢复及术后并发症，表现出轻度焦虑，对术后护理知识有迫切需求。

社会支持：家属陪伴在旁，支持度高，但对术后护理知识了解不足。

（三）自理能力评估

患者术后第一天，右眼敷料包扎（已拆除），可自行进食、洗漱，但避免剧烈活动及低头弯腰动作，自理能力轻度受限。

（四）术后并发症风险评估

高风险：角膜水肿、眼压升高、人工晶状体脱位。

中风险：眼内炎、前房出血。

低风险：干眼症、黄斑水肿。

四、护理问题分析

基于上述评估，现存及潜在护理问题如下：

护理问题

相关因素

预期目标

1.焦虑

对术后视力恢复及并发症的担忧；对护理知识缺乏了解。

患者焦虑情绪缓解，能主动配合护理。

2.知识缺乏

缺乏术后眼部护理、用药及康复知识。

患者及家属掌握术后护理要点，能正确执行。

3.有感染的风险

手术切口存在；眼部卫生不良；抵抗力下降。

术后未发生眼内炎等感染并发症。

4.有眼压升高的风险

手术创伤；炎症反应；患者高血压病史。

眼压维持在正常范围（10-21mmHg）。

5.有跌倒的风险

术后视力未完全恢复；避免低头弯腰动作导致体位不稳。

患者住院期间无跌倒发生。

五、护理措施实施

（一）针对“焦虑”的护理措施

心理支持：

主动与患者沟通，耐心解释术后恢复过程，告知视力恢复是渐进性的，目前0.5的视力已达到预期效果，增强其信心。

介绍成功案例，缓解患者对并发症的担忧。

鼓励患者表达内心感受，及时给予心理疏导。

环境优化：

保持病房安静、整洁，光线柔和，避免强光刺激。

减少不必要的打扰，保证患者休息。

（二）针对“知识缺乏”的护理措施

眼部护理指导：

用药指导：详细讲解每种眼药水的作用、用法（如妥布霉素地塞米松滴眼液需摇匀后滴入下穹窿部，每次1滴，每日4次），强调按时用药的重要性；指导患者及家属正确的滴眼方法（洗手→拉开下眼睑→眼球上转→滴药→闭眼3-5分钟），避免眼药水瓶口接触眼部。

眼部卫生：告知患者术后1周内避免用手揉眼，洗脸时勿让污水进入眼内；避免眼部化妆及佩戴隐形眼镜。

活动指导：术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、跳跃）、低头弯腰（如系鞋带、捡东西）及重体力劳动；睡觉时避免压迫术眼；看电视、看书时间不宜过长，每30分钟休息5-10分