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老年股骨颈骨折合并2型糖尿病患者合作性个案护理

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：78岁

婚姻状况：丧偶

文化程度：小学

入院时间：2025年3月10日

入院科室：骨科

主诉：摔倒后左髋部疼痛、活动受限6小时

现病史：患者于6小时前在家中浴室滑倒，左侧臀部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，被动活动左下肢时疼痛加剧。家属立即送至我院急诊，X线检查示“左股骨颈骨折（GardenⅢ型）”，遂以“左股骨颈骨折”收入骨科。发病以来，患者精神差，未进食，小便正常，大便未解。

既往史：2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍片（0.5g，tid），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mg，qd），血压控制尚可（130-140/80-90mmHg）。否认冠心病、脑血管疾病史，否认药物过敏史。

体格检查：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，BMI28.5kg/m2。左髋部肿胀、压痛明显，左下肢呈短缩、外旋畸形（约45°），左髋关节活动完全受限，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好。

辅助检查：

实验室检查：空腹血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%，肝肾功能、电解质、凝血功能基本正常。

影像学检查：左髋关节正侧位片示左股骨颈骨折，骨折线清晰，断端移位明显。

初步诊断：

左股骨颈骨折（GardenⅢ型）

2型糖尿病

高血压病2级（中危）

二、护理问题及评估

（一）术前护理问题

疼痛：与骨折端移位、软组织损伤有关

评估：患者主诉左髋部疼痛剧烈，NRS评分8分，被动活动时疼痛加剧，影响休息及睡眠。

血糖控制不佳：与糖尿病病史、骨折应激有关

评估：空腹血糖9.2mmol/L，HbA1c8.5%，血糖波动大，术前需将血糖控制在安全范围（空腹血糖8mmol/L，餐后2小时血糖10mmol/L）以降低手术风险。

躯体移动障碍：与骨折后肢体活动受限有关

评估：患者无法自主翻身、坐起及行走，需绝对卧床休息，依赖他人协助完成日常生活活动。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、肥胖、糖尿病皮肤营养差有关

评估：患者BMI28.5kg/m2，皮肤褶皱处易出汗，长期卧床易导致局部皮肤受压，糖尿病患者皮肤修复能力下降，压疮风险高。

焦虑：与担心手术效果、疾病预后及医疗费用有关

评估：患者情绪低落，反复询问手术成功率及康复时间，夜间入睡困难。

（二）术后护理问题

切口愈合不良的风险：与糖尿病、手术创伤有关

评估：糖尿病患者切口愈合延迟发生率较高，需密切观察切口渗血、渗液及红肿情况。

深静脉血栓（DVT）形成的风险：与术后卧床、下肢活动减少有关

评估：老年患者、骨折术后、糖尿病均为DVT高危因素，需预防下肢静脉血栓形成。

血糖波动：与手术应激、胰岛素使用不当有关

评估：术后应激状态可导致血糖升高，需调整胰岛素用量，维持血糖稳定。

功能锻炼依从性差：与疼痛、缺乏康复知识有关

评估：患者对术后功能锻炼的重要性认识不足，担心活动导致骨折移位，可能出现锻炼不积极或方法不正确的情况。

三、合作性护理措施

本个案护理采用多学科协作（MDT）模式，由骨科、内分泌科、康复科、营养科及护理团队共同制定并实施护理方案。

（一）术前护理措施

1.疼痛管理（骨科+护理团队）

体位护理：协助患者取平卧位，在左下肢外侧垫软枕，保持患肢外展中立位（外展15-30°），避免内收、内旋，减轻骨折端对周围组织的刺激，缓解疼痛。

药物镇痛：遵医嘱给予塞来昔布胶囊（200mg，bid）口服，必要时加用盐酸曲马多注射液（100mg，im）肌注，用药后30分钟评估疼痛缓解情况（NRS评分降至3分以下）。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力，减轻疼痛感知。

2.血糖管理（内分泌科+护理团队）

血糖监测：术前每日监测空腹血糖、三餐后2小时血糖及睡前血糖，记录血糖变化趋势。

药物调整：内分泌科医生会诊后，将口服降糖药改为胰岛素泵持续皮下输注（基础率0.8-1.0U/h，餐前大剂量根据血糖值调整），目标血糖控制在空腹6-8mmol/L，餐后2小时8-10mmol/L。

饮食指导：营养科制定糖尿病饮食方案，控制总热量摄入（每日1500-1800kcal），碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%，避免高糖、高脂食物，定时定量进餐。

3.体位与皮肤护理（护理团队）

防压疮护理：使用气垫床，每2小时协助患者翻身（轴线翻身，避免患肢内收、内旋），翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推。保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，尤其是皮肤褶皱处（如腋窝、腹股沟），涂抹润肤露。骨隆突处（如骶尾部、足跟）垫软枕，避免局部受压。

生活护理：协助患者