围术期处理之术前停药.pptVIP

--同煤总医院普外Ⅱ科

蒋东磊;???随着我国人口老年化的加速，伴有基础疾病的患者越来越多，这类患者长期服用药物，为了提高患者在术中对麻醉药物和手术创伤的耐受力，保障手术前后的安全性，对这些长期服药的患者在进行手术之前应该停用哪些药？停用多久？为什么？;围手术期（perioperativeperiod）

指从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。;围手术期处理（perioperativemanagement）

目的是为了病人手术顺利做准备并促进术后尽快恢复。

高度重视围手术期的处理，对保证患者不安全、提高治疗效果有重要意义。

;*;;*;(1)常用：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔及其他

(2)处理：应继续使用直至手术当日晨

(3)重要解释：突然停用β受体阻滞剂会出现撤药综合征，并可伴随高肾腺素能状态，从而增加心肌耗氧量，严重时可危及生命；但β受体阻滞剂引起的低血压和心动过缓效应与麻醉药物对心血管系统的抑制有叠加效应，因此需要给予大剂量的血管收缩药和抗胆碱能药物才可升高血压和心率。

;(1)常用：卡托普利、依那普利、贝那普利；氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其他

(2)处理：

①?全麻：应在手术当日早晨停用

②?监护性麻醉：应继续使用直至手术当日晨

(3)重要解释：

①?监护性麻醉（monitoredanesthesiacare,MAC）是指将静脉镇静、镇痛与区域麻醉相结合的一种麻醉方法

②?麻醉状态下交感神经系统受抑制，如同时合并低血容量并于术前持续使用ACEI则调节血压的几个因素均被抑制，机体易发生顽固性低血压,尤其接受心脏和大血管手术的患者更是如此，因此体外循环下心脏直视手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI，避免手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI。

③?合用ACEI/ARB及其他两种或两种以上抗高血压药物，且收缩压在正常偏低范围的患者，麻醉诱导时极易发生低血压，因此术前应停用ACE。

;(1)常用：二羟吡啶类和非二羟吡啶类，硝苯地平、尼卡地平及其他，地尔硫卓、维拉帕米及其他

(2)处理：应继续使用直至手术当日晨

(3)重要解释：心肌缺??者突然停用CCB类药可发生撤药综合征，出现心率及血压的上升，继发急性冠脉综合征；虽然CCB类药与吸入麻醉药和其他术中用药有相互作用，但术前无须停药，麻醉及手术中注意调整吸入麻醉药和肌松剂的剂量即可。

;?硝酸酯类?????;1.常用：复方利血平、利血平

2.处理：术前停药1周，改用其他抗血压药物

3.重要解释：利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的储存，将囊泡中有升压作用的介质耗竭。此外复方利血平中还有硫酸双肼屈嗪和氢氯噻嗪等成分，前者为血管扩张药，可松弛血管平滑肌，降低外周阻力，氢氯噻嗪为利尿剂，三药的联合具有显著的协同降压作用，如果术中出现大出血或低血压，血压会很难用药物提升，导致严重后果。

;(1)常用：地高辛、β受体阻滞剂、奎尼丁、胺碘酮及其他

(2)处理：应继续使用直至手术当日晨

(3)重要解释：

①?除胺碘酮外，一般抗心律失常要发生心脏抑制和神经一肌肉阻滞作用延长的程度均较轻，且较容易处理，因此术前不主张停药；

②?胺碘酮具有非竞争性α、β肾上腺素受体阻滞作用，同时还产生一种与受体阻滞无关的进行性心动过缓的症状，虽然这些效应在某些患者可能产生麻醉状态下心血管功能减弱，但胺碘酮多用于治疗严重心律失常，根据目前研究不主张术前停用。

;(1)常用：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他

(2)处理：除外血管手术者外，阿司匹林和氯吡格雷术前应停用1周

(3)重要解释：

①?由于抗血小板不可逆地持续抑制血小板的激活，停药后5-7d待新生的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能。

②?GPIIb/IIIa拮抗剂如替罗非班（欣维宁）快速起效，快速失活，停药24h后，血小板活性恢复至50%水平，可用于围手术期替代波立维，术前停药。

;(1)常用：华法林、香豆素、利伐沙班及其他

(2)处理：术前应至少停用5天

(3)重要解释：

①?华法令半衰期为40-60h，作用维持2-5d，故手术前4～5d停用；但对于发生血栓的高危患者，停止华法令治疗时，术前常用小剂量低分子肝素皮下注射，预防深静脉血栓和心肌梗死等；

②?利伐沙班是一种高选择性直接移植Xa因子的药物，半衰期为5~13h，可增加硬膜外麻醉或腰椎穿刺以及手术出血风险，至少术前停药24h。

;?他汀类药物?????;抗癫痫用药?

抗抑郁用药

抗焦虑用药

抗精神病药

抗帕金森用药

单胺氧化酶抑制剂药

毒麻类药物;抗癫痫用药?;*;抗抑