脑动脉炎护理个案.docVIP

脑动脉炎合并右侧肢体偏瘫患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清3天”入院。患者3天前晨起时突发右侧肢体无力，无法站立，伴言语含糊，无头痛、呕吐、意识障碍。既往有高血压病史5年，血压控制不佳，否认糖尿病、冠心病史。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg。神志清楚，精神差，言语欠流利，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。头颅MRI示：左侧大脑中动脉供血区脑梗死，脑动脉MRA提示左侧大脑中动脉狭窄，考虑脑动脉炎可能。实验室检查：血沉35mm/h，C反应蛋白18mg/L，抗核抗体谱阴性，类风湿因子阴性。诊断为脑动脉炎、脑梗死、高血压病3级（很高危）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：右侧肢体肌力2级，肌张力降低，无法自主翻身、坐起及行走，日常生活完全依赖他人。

言语功能：言语欠流利，表达困难，能理解简单指令，但复杂交流存在障碍。

吞咽功能：饮水试验3级，存在吞咽困难，进食时易呛咳。

皮肤状况：右侧肩胛部、骶尾部皮肤完整，无压疮，但因长期卧床，存在压疮风险。

生命体征：血压偏高，需密切监测。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体瘫痪，生活无法自理，出现焦虑、抑郁情绪，担心预后及家庭负担。家属对疾病认知不足，存在紧张、担忧心理。

（三）营养状况评估

患者吞咽困难，进食量减少，体重较入院前下降2kg，血清白蛋白32g/L，存在轻度营养不良。

三、护理问题

躯体活动障碍：与脑动脉炎导致脑梗死引起右侧肢体偏瘫有关。

语言沟通障碍：与脑梗死导致语言中枢受损有关。

吞咽困难：与脑梗死导致吞咽中枢受损有关。

焦虑/抑郁：与疾病突发、担心预后有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体活动障碍有关。

营养失调：低于机体需要量：与吞咽困难、进食量减少有关。

知识缺乏：与患者及家属对脑动脉炎的病因、治疗及护理知识不了解有关。

四、护理目标

患者右侧肢体肌力逐渐恢复，能自主翻身、坐起，逐步实现站立、行走。

患者语言表达能力改善，能进行简单交流。

患者吞咽功能改善，进食时无呛咳，营养状况得到改善。

患者焦虑、抑郁情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者皮肤完整，无压疮发生。

患者及家属掌握脑动脉炎的相关知识和护理技能。

五、护理措施

（一）躯体活动障碍的护理

体位护理：定时翻身，每2小时1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。保持肢体功能位，右侧肩关节外展45°，肘关节屈曲90°，腕关节背伸30°，手指伸展，髋关节外展15°～30°，膝关节屈曲15°～20°，踝关节背伸90°，防止关节挛缩。

肢体功能锻炼：

被动锻炼：早期进行右侧肢体的被动活动，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节的屈伸、旋转等运动，每个关节活动3～5分钟，每天2～3次，促进血液循环，防止肌肉萎缩。

主动锻炼：当患者肌力有所恢复时，指导其进行主动锻炼，如床上抬臂、抬腿、翻身等，逐渐过渡到坐起、站立、行走训练。使用辅助器具，如助行器、手杖等，帮助患者行走。

康复训练指导：协助康复师进行肢体功能康复训练，包括平衡训练、协调训练等，提高患者的运动能力。

（二）语言沟通障碍的护理

沟通方式指导：使用简单、清晰的语言与患者交流，语速缓慢，给予患者足够的时间回应。采用手势、图片、文字等辅助沟通方式，帮助患者表达需求。

语言训练：从简单的单词、短语开始，如“吃”“喝”“睡”等，逐渐过渡到句子。鼓励患者多说话，耐心倾听，及时给予肯定和鼓励，增强其信心。

心理支持：关心患者的情绪变化，避免因语言表达困难而产生自卑心理，鼓励家属多与患者沟通，营造良好的语言环境。

（三）吞咽困难的护理

饮食指导：给予流质或半流质饮食，如米汤、牛奶、菜泥等，避免干硬、粗糙食物。进食时抬高床头30°～45°，头偏向一侧，缓慢喂食，每次喂食量不宜过多，约20～30ml，进食后保持半卧位30分钟，防止食物反流。

吞咽训练：指导患者进行吞咽功能训练，如鼓腮、伸舌、吞咽动作等，每天3～4次，每次10～15分钟，促进吞咽功能恢复。

误吸预防：密切观察患者进食情况，如出现呛咳、呼吸困难等症状，立即停止进食，给予拍背、吸痰等处理，防止误吸引起肺部感染。

（四）心理护理

情绪疏导：与患者建立良好的护患关系，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。向患者讲解疾病的治疗方案和预后，增强其信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解焦虑、抑郁情绪。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予关心和照顾，共同参与患者的康复过程，减轻患者的心理负担。

（五）皮肤护理

体位护理：定时翻身，每2小时1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。使用气垫床，减轻局部压力。

皮肤清洁：保持皮肤清洁