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脑胶质瘤术后的护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，58岁，因“头痛伴右侧肢体无力1月余”入院。入院时神志清楚，精神状态一般，右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力正常，病理征未引出。头颅MRI提示左侧额叶占位性病变，考虑为脑胶质瘤。完善术前检查后，于2025年12月10日在全麻下行左侧额叶胶质瘤切除术，手术过程顺利，术后安返神经外科监护室。

术后诊断：左侧额叶胶质瘤术后，高血压病2级（中危）。

术后主要治疗措施：

药物治疗：甘露醇脱水降颅压，头孢曲松钠预防感染，丙戊酸钠预防癫痫，硝苯地平控制血压，以及营养支持治疗。

护理措施：持续心电监护，吸氧，头部抬高30°，保持呼吸道通畅，密切观察意识、瞳孔及生命体征变化，预防并发症。

二、护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：术后第1天，患者神志嗜睡，呼唤可睁眼，能简单对答，GCS评分12分（睁眼4分，语言4分，运动4分）。术后第3天，神志转为清醒，对答切题，GCS评分15分。

生命体征：术后24小时内，体温波动在37.5-38.2℃，考虑为术后吸收热；心率70-90次/分，血压130-150/80-95mmHg，血氧饱和度98%-100%（吸氧状态下）。术后第3天，体温恢复正常，血压稳定在130/80mmHg左右。

神经系统体征：右侧肢体肌力较术前无明显变化，仍为Ⅳ级；左侧肢体肌力正常；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；病理征未引出。

伤口及引流情况：头部敷料干燥，无渗血渗液；头部引流管通畅，引流液为淡血性液体，术后24小时引流量约150ml，术后48小时引流量约50ml，于术后72小时拔除引流管。

饮食及营养状况：术后禁食6小时后，给予流质饮食，患者无恶心呕吐等不适；术后第2天改为半流质饮食，食欲尚可，每日摄入热量约1500kcal。

排泄功能：术后留置导尿管，尿液清亮，每日尿量约1500-2000ml；术后第3天拔除导尿管，患者可自行排尿，无尿潴留。

（二）心理社会评估

患者及家属对疾病预后存在担忧，担心肿瘤复发及术后肢体功能恢复情况。患者性格内向，情绪略显焦虑，家属对护理工作配合度较高。

（三）实验室及影像学检查

血常规：术后第1天白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，考虑为术后应激反应；术后第3天白细胞计数降至9.0×10?/L，中性粒细胞比例70%。

血生化：肝肾功能、电解质均在正常范围内。

头颅CT（术后第1天）：左侧额叶术后改变，脑内无明显出血及水肿，中线结构居中。

三、护理问题及护理措施

（一）潜在并发症：颅内出血、脑水肿

护理问题：与手术创伤、术后血压波动有关。

护理措施：

密切观察病情变化：

每15-30分钟观察意识、瞳孔及生命体征变化，术后24小时内重点监测，发现异常及时报告医生。

观察患者有无头痛、呕吐、烦躁不安等颅内压增高症状，如出现喷射性呕吐、瞳孔不等大等情况，立即通知医生进行处理。

控制血压：

遵医嘱使用降压药物，将血压控制在140/90mmHg以下，避免血压过高导致颅内出血。

保持患者情绪稳定，避免情绪激动引起血压波动。

体位护理：

术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

术后6小时后，头部抬高30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

用药护理：

遵医嘱按时给予甘露醇脱水降颅压，注意观察药物疗效及不良反应，如有无电解质紊乱、肾功能损害等。

严格控制输液速度，避免短时间内输入大量液体加重脑水肿。

（二）有受伤的危险：与癫痫发作有关

护理问题：与脑胶质瘤术后脑组织损伤、神经元异常放电有关。

护理措施：

病情观察：

密切观察患者有无癫痫发作先兆，如头痛、头晕、烦躁不安、肢体麻木等。

如患者出现癫痫发作，立即将其平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅，防止窒息。

用药护理：

遵医嘱按时给予抗癫痫药物，如丙戊酸钠，注意观察药物疗效及不良反应，如有无恶心、呕吐、肝功能损害等。

告知患者及家属抗癫痫药物的重要性，不可自行停药或减量。

安全防护：

病房内避免放置尖锐物品，床旁加床档，防止患者发作时坠床。

告知患者及家属癫痫发作时的应急处理方法，如立即呼叫医护人员、不要强行按压患者肢体等。

（三）躯体活动障碍：与右侧肢体肌力下降有关

护理问题：与脑胶质瘤压迫脑组织导致右侧肢体运动功能受损有关。

护理措施：

肢体功能锻炼：

术后第1天开始，指导患者进行右侧肢体被动运动，如关节屈伸、肌肉按摩等，每日2-3次，每次15-20分钟。

术后第3天，鼓励患者进行主动运动，如抬手、抬腿等，逐渐增加运动强度和时间。

协助患者进行日常生活活动，如穿衣、洗漱等，提高患者的自理能力。

体位护理：

保持患者肢体功能位，右侧上肢抬高15-30°，右侧下肢伸直，防止关节挛缩。

定时翻身，每2小时翻身1次，避免长时间压迫右侧肢体导致压疮。

心理护理：