跌倒评估护理个案.docVIP

老年患者跌倒风险评估与护理干预个案

一、病例介绍

患者李XX，女，82岁，因“反复头晕1月余，加重伴行走不稳3天”于2025年10月15日入院。患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史15年，长期口服硝苯地平控释片、二甲双胍治疗，血压、血糖控制不佳。入院时神志清楚，精神状态一般，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力正常，肌张力稍高，病理征阴性。入院后行头颅CT检查提示脑萎缩，脑白质疏松。

二、跌倒风险评估

（一）评估工具

采用Morse跌倒评估量表对患者进行跌倒风险评估，该量表包括跌倒史、超过一个医学诊断、使用行走辅助工具、静脉输液治疗、步态/移动能力、认知状态6个维度，总分≥45分为高危跌倒风险。

（二）评估结果

评估维度

评分

评估说明

跌倒史

25分

患者否认既往跌倒史，但近期头晕症状明显，有潜在跌倒风险

超过一个医学诊断

15分

患者患有高血压、糖尿病、脑萎缩3种疾病

使用行走辅助工具

15分

患者入院时行走不稳，需借助助行器辅助行走

静脉输液治疗

20分

患者入院后需静脉输注改善循环药物

步态/移动能力

15分

患者步态不稳，平衡能力差

认知状态

0分

患者神志清楚，认知功能正常

总分

90分

高危跌倒风险

（三）主要风险因素分析

生理因素：患者高龄，身体机能退化，肌肉力量减弱，平衡能力下降，是跌倒的主要内在因素。

疾病因素：高血压、糖尿病导致血管病变，脑萎缩影响中枢神经系统功能，均可导致头晕、行走不稳，增加跌倒风险。

药物因素：患者长期服用降压药、降糖药，可能引起体位性低血压、低血糖等不良反应，诱发跌倒。

环境因素：病房地面湿滑、光线不足、障碍物多等环境因素也是跌倒的重要诱因。

心理因素：患者对自身病情认识不足，存在侥幸心理，可能忽视跌倒风险，不按要求使用辅助工具。

三、护理干预措施

（一）环境干预

病房环境改造：

将患者安排在靠近护士站的病房，便于观察和及时处理。

保持病房地面干燥、清洁，无积水、无杂物，通道畅通。

调整病房光线，保证充足的照明，夜间开启地灯。

将患者常用物品（如水杯、呼叫器、眼镜等）放置在伸手可及的地方。

病床高度调整至合适位置，床栏拉起，防止患者坠床。

卫生间改造：

在卫生间安装扶手、防滑垫，放置防滑拖鞋。

卫生间门外张贴“小心地滑”警示标识。

（二）体位管理

体位转换指导：指导患者在改变体位时（如从卧位到坐位、从坐位到站立位），动作缓慢，避免突然起身，防止体位性低血压。

床上活动指导：指导患者在床上进行适当的肢体活动，如踝泵运动、直腿抬高运动等，增强下肢肌肉力量。

下床活动指导：患者下床活动时，必须有家属或护士陪同，使用助行器辅助行走，避免单独行动。

（三）用药护理

药物知识宣教：向患者及家属详细讲解所用药物的作用、用法、用量及不良反应，特别是降压药、降糖药可能引起的体位性低血压、低血糖等，提高患者及家属的用药依从性。

用药观察：密切观察患者用药后的反应，如有无头晕、乏力、心慌等症状，及时发现并处理药物不良反应。

血糖、血压监测：定期监测患者的血糖、血压变化，根据监测结果及时调整药物剂量，确保血糖、血压控制在合理范围内。

（四）康复训练

平衡功能训练：指导患者进行平衡功能训练，如单腿站立、闭目站立等，逐渐提高平衡能力。

肌肉力量训练：指导患者进行下肢肌肉力量训练，如股四头肌收缩训练、直腿抬高训练等，增强下肢肌肉力量。

步态训练：在康复师的指导下，患者进行步态训练，纠正异常步态，提高行走稳定性。

（五）健康教育

跌倒风险告知：向患者及家属详细讲解跌倒的危害及患者目前存在的跌倒风险因素，提高患者及家属的防范意识。

安全知识宣教：向患者及家属讲解预防跌倒的安全知识，如穿防滑鞋、避免在湿滑地面行走、夜间起床开灯等。

应急处理指导：向患者及家属讲解跌倒后的应急处理方法，如保持镇静、不要随意搬动患者、及时呼叫医护人员等。

（六）心理护理

心理支持：关心患者的心理状态，鼓励患者积极面对疾病，增强战胜疾病的信心。

消除恐惧心理：向患者及家属讲解跌倒的可防可控性，消除患者对跌倒的恐惧心理，鼓励患者适当活动。

四、护理效果评价

（一）短期效果评价（入院后1周）

患者及家属认知度：患者及家属能够准确说出跌倒的危害及预防跌倒的方法，认知度明显提高。

患者行为改变：患者能够主动使用助行器辅助行走，改变体位时动作缓慢，行为习惯明显改善。

跌倒风险评估：再次采用Morse跌倒评估量表对患者进行评估，总分为60分，跌倒风险等级降为中危。

（二）长期效果评价（出院时）

患者身体状况：患者头晕症状明显缓解，行走稳定性明显提高，能够独立行走。

跌倒风险评估：再次采用Morse跌倒评估量表对患者进行评估，总分为30分，跌倒风险等级降为低危。

护理满意度：患者及家属对护理工作满意度较高，能够掌握预防跌倒的方法。

五、护理体会

早期