白内障病人术前术后的护理个案.docVIP

李XX患者白内障围手术期护理个案

一、病例基本情况

患者李XX，女，72岁，因“双眼渐进性视力下降5年，加重伴视物模糊1年”于2025年8月15日入院。既往有2型糖尿病史10年，规律服用二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L；高血压病史8年，口服硝苯地平缓释片（20mgbid），血压维持在130-145/80-90mmHg。眼科检查：右眼视力0.1，左眼视力0.08，双眼晶状体皮质混浊（C3N2P2），眼底可见视网膜动脉硬化，黄斑区未见明显出血或渗出。诊断为“双眼年龄相关性白内障（成熟期）”，拟行“右眼超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术”。

二、术前护理

（一）术前评估与准备

全身状况评估

监测生命体征：入院时血压142/88mmHg，心率76次/分，体温36.5℃，呼吸18次/分。连续3天监测空腹血糖，波动在6.8-7.5mmol/L，告知患者术前需严格控制血糖（目标值8mmol/L），避免术中应激导致血糖升高。

合并症管理：与内分泌科会诊，调整降糖方案为“二甲双胍0.5gtid+胰岛素（门冬胰岛素）6U餐前皮下注射”，术前1天血糖降至7.2mmol/L；高血压药物持续服用至手术当日，避免停药引起血压波动。

眼部专科准备

眼部清洁：术前3天遵医嘱滴用左氧氟沙星滴眼液（qid），预防感染；术前1天用生理盐水冲洗结膜囊，指导患者避免用手揉眼，防止结膜充血。

泪道检查：行泪道冲洗，结果显示双侧泪道通畅，排除泪囊炎等感染源。

人工晶状体选择：根据眼部A超、角膜曲率检查结果，计算人工晶状体度数为+22.5D，与患者及家属沟通选择非球面折叠型人工晶状体，解释其术后视觉质量更优的优势。

（二）心理护理与健康指导

患者因担心手术效果及疼痛，出现轻度焦虑（焦虑自评量表SAS评分58分）。护理人员通过一对一沟通，用通俗语言解释手术流程：“手术时间约15分钟，术中会滴表面麻醉药，您不会感到疼痛，只需配合医生保持头部不动即可。”同时分享同类手术成功案例，缓解其紧张情绪，术前1天SAS评分降至45分。

指导患者术前训练：包括平卧位眼球转动（向上下左右缓慢转动，避免剧烈运动）、术中配合技巧（如听到医生指令时“向上看”“向下看”），以及术后咳嗽、打喷嚏时用舌尖顶压上腭，减少眼部压力骤升的风险。

（三）术前医嘱执行

术前12小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐误吸；术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g镇静，静脉滴注甘露醇250ml（30分钟内滴完）降低眼压，减少手术并发症。

三、术后护理

（一）术后即时护理（术后0-24小时）

体位与眼部保护

术后返回病房时，患者取平卧位，头部略抬高15°，避免低头、弯腰及剧烈活动。告知患者“术后24小时内尽量闭眼休息，不要用力挤眼或揉眼”，术眼覆盖无菌纱布，防止碰撞。

观察眼部敷料：术后1小时检查敷料，未见渗血、渗液；每2小时监测术眼情况，有无疼痛加剧、视力突然下降等异常。

症状观察与处理

疼痛管理：患者术后诉术眼轻度胀痛（VAS评分3分），解释为术后眼压轻度升高所致，遵医嘱滴用布林佐胺滴眼液（bid），3小时后疼痛缓解（VAS评分1分）。

眼压监测：术后2小时眼压18mmHg（正常范围10-21mmHg），4小时眼压20mmHg，继续观察未予特殊处理；若眼压25mmHg，需及时报告医生，遵医嘱使用甘露醇快速静滴。

（二）术后专科护理（术后1-3天）

眼部用药指导

术后用药方案：左氧氟沙星滴眼液（qid，持续1周）、妥布霉素地塞米松滴眼液（qid，逐渐减量至bid，持续2周）、玻璃酸钠滴眼液（tid，持续1个月）。护理人员示范正确滴药方法：“头后仰，拉开下眼睑，将药液滴入下结膜囊内，每次1滴，滴药后闭眼5分钟，避免药液流出。”强调不同药物间隔5-10分钟，防止药物相互稀释。

并发症观察与预防

角膜水肿：术后第1天裂隙灯检查显示角膜轻度水肿（角膜厚度540μm，正常480-520μm），遵医嘱增加玻璃酸钠滴眼液至qid，促进角膜修复；术后第2天水肿减轻，角膜厚度525μm。

前房积血：观察前房深度及有无积血，患者前房深度正常，未见积血；指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便，必要时遵医嘱使用乳果糖口服液（15mlbid）软化大便。

饮食与活动指导

饮食：术后6小时可进食流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡至半流质（粥、烂面条）及普食。鼓励患者多吃富含维生素C、蛋白质的食物（如橙子、鸡蛋、鱼肉），促进伤口愈合；避免辛辣、坚硬食物（如辣椒、坚果），防止刺激眼部或用力咀嚼导致眼压升高。

活动：术后第1天可下床缓慢行走，避免低头拾物、提重物（5kg）；术后3天内避免看电视、手机等电子产品，减少眼部疲劳。

（三）术后康复与出院指导

术后第3天复查：右眼视力恢复至0.6，角膜透明，人工晶状体位置正