肩袖撕裂的手术后护理查房.docVIP

肩袖撕裂术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：56岁

住院号：2025XXXX

床号：3床

诊断：右肩袖撕裂（冈上肌、冈下肌）

手术日期：2025年12月15日

手术方式：关节镜下肩袖修补术（双排锚钉固定）

查房日期：2025年12月19日

二、病情回顾

患者因“右肩疼痛伴活动受限3个月”入院，入院时VAS疼痛评分7分，肩关节前屈、外展均受限（前屈约90°，外展约60°），Neer撞击试验（+），MRI提示右肩袖冈上肌、冈下肌全层撕裂，撕裂范围约2.5cm×1.8cm。完善术前检查后，于12月15日在全麻下行关节镜下肩袖修补术，手术过程顺利，术后安返病房，予患肢外展支具固定（外展30°，前屈15°），持续冷敷，预防感染、止痛等对症治疗。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：130/85mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）伤口及患肢情况

伤口：右肩前侧、外侧共3处手术切口，敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、皮温正常。

患肢：外展支具固定在位，松紧适宜，患肢末梢血运良好（指端红润，毛细血管充盈时间2秒），感觉正常，无麻木、肿胀。

疼痛：VAS评分2分，患者诉静息时轻微疼痛，活动患肢时疼痛稍加重，可耐受。

（三）心理状态

患者对术后康复进程存在一定焦虑，担心恢复效果及影响日常生活，情绪稳定，能配合护理操作。

（四）功能锻炼情况

术后第1天开始指导进行握拳、松拳及腕关节屈伸训练，患者掌握良好，每日训练3-4次，每次10-15分钟。

四、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤、患肢活动有关

护理措施：

保持患肢外展支具固定，避免患肢受压或过度活动。

指导患者采用深呼吸、听音乐等放松技巧缓解疼痛。

遵医嘱予口服非甾体类抗炎药（如塞来昔布），观察用药效果及不良反应。

术后48小时内持续冷敷右肩，每次20-30分钟，每日3-4次，减轻局部肿胀及疼痛。

（二）焦虑：与担心术后康复效果有关

护理措施：

耐心向患者及家属解释肩袖修补术的康复过程，介绍成功案例，增强信心。

每日评估患者情绪状态，及时解答疑问，鼓励患者表达内心感受。

指导家属多陪伴、支持患者，共同参与康复计划制定。

（三）知识缺乏：缺乏术后康复锻炼相关知识

护理措施：

制定个性化康复计划，分阶段指导功能锻炼，发放图文并茂的康复手册。

示范并指导患者进行肘关节屈伸、前臂旋转训练（术后第3天开始），每日2-3次，每次10分钟，避免肩关节主动活动。

强调外展支具佩戴的重要性，告知患者不可自行取下，避免肩关节前屈、外展超过限制角度。

（四）潜在并发症：感染、肩关节僵硬、深静脉血栓

护理措施：

预防感染：保持伤口敷料清洁干燥，观察体温及伤口情况，遵医嘱使用抗生素。

预防肩关节僵硬：指导患者在支具保护下进行钟摆运动（术后第5天开始），身体前倾，患肢自然下垂，以肩关节为中心，做顺时针、逆时针画圈运动，幅度由小到大，每日2次，每次5-10分钟。

预防深静脉血栓：鼓励患者早期下床活动（术后第2天可在他人协助下床边站立），指导进行踝关节背伸、跖屈训练，促进下肢血液循环。

五、康复指导重点

（一）支具佩戴指导

术后需佩戴外展支具6-8周，睡觉时也需佩戴，避免侧卧压迫患肢。

支具松紧度以能伸入1-2指为宜，若出现患肢肿胀、麻木，及时调整。

洗澡时可暂时取下支具，需他人协助保护患肢，避免肩关节活动，洗完后立即佩戴。

（二）功能锻炼计划（分阶段）

阶段

时间范围

锻炼内容

注意事项

早期

术后1-6周

1.握拳、松拳、腕关节屈伸；

2.肘关节屈伸、前臂旋转；

3.钟摆运动。

避免肩关节主动前屈、外展，禁止提重物，锻炼时动作缓慢、轻柔。

中期

术后6-12周

1.被动肩关节前屈、外展训练（在康复师指导下）；

2.主动辅助肩关节活动。

逐渐增加活动范围，避免过度用力，防止肩袖再次撕裂。

后期

术后12周以后

1.主动肩关节全范围活动；

2.力量训练（如哑铃、弹力带）；

3.日常生活活动训练。

根据恢复情况逐渐恢复工作及运动，避免剧烈运动及重复性动作。

（三）日常生活指导

穿脱衣服时先穿患肢，后穿健肢；脱衣服时先脱健肢，后脱患肢，避免患肢过度用力。

进食、洗漱时可使用辅助工具（如长柄勺、长柄牙刷），减少肩关节活动。

避免提举重物（术后3个月内避免提超过1kg的物品，6个月内避免提超过5kg的物品）。

六、健康宣教

饮食指导：进食高蛋白、高维生素、易消化食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果，促进伤口愈合。避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

复查时间：术后2周、6周、12周、6个月、1年返院复查，如有患肢疼痛加重、肿胀明显、伤口渗液等异常情况，及时就诊。

心理调适：保持乐观心态，康复过程中可能出现进展缓慢的情况，避