小儿细菌感染的护理个案.docVIP

小儿细菌性肺炎合并脓毒症个案护理

一、患儿基本信息

姓名：患儿A

性别：男

年龄：11个月

体重：8.5kg

入院日期：2025年10月15日

入院诊断：1.重症细菌性肺炎（肺炎链球菌感染）；2.脓毒症；3.轻度脱水

既往史：无过敏史，按时接种国家一类疫苗，否认慢性病史及传染病接触史。

家族史：父母体健，无遗传性疾病史。

二、病情发展

（一）入院前病程

患儿于入院前3天无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴咳嗽（阵发性干咳，夜间加重）、精神萎靡、食欲下降，家长自行给予“布洛芬混悬液”退热，效果不佳（体温反复升至39℃以上）。入院前1天，患儿出现呼吸急促（呼吸频率约50次/分）、口唇发绀、拒奶、尿量减少（4小时无尿），遂急诊入院。

（二）入院时查体

生命体征：体温39.5℃，脉搏165次/分，呼吸52次/分，血压75/45mmHg（年龄标准值：收缩压≈70+2×年龄，即70+2×0.9≈71.8mmHg，舒张压≈收缩压×2/3≈47.9mmHg），血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。

专科体征：神志模糊，精神差，面色苍白，鼻翼扇动，三凹征（+）；双肺听诊可闻及中细湿啰音，以右肺下叶为主；心腹查体无明显异常；四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间4秒（正常2秒）。

（三）辅助检查

实验室检查：血常规示白细胞计数（WBC）22.5×10?/L（正常4-12×10?/L），中性粒细胞百分比（NEUT%）88%（正常50-70%），C反应蛋白（CRP）156mg/L（正常10mg/L），降钙素原（PCT）12ng/mL（正常0.5ng/mL）；血培养（入院时采集）：肺炎链球菌（+）；血气分析（吸氧后）：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，BE-8mmol/L（提示代谢性酸中毒）。

影像学检查：胸部X线片示右肺下叶大片状实变影，伴少量胸腔积液。

三、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：呼吸急促、三凹征（+）、SpO?低，提示急性呼吸衰竭；双肺湿啰音提示肺部感染严重。

循环功能：心率快、血压偏低、末梢凉、毛细血管再充盈时间延长，提示脓毒症休克早期。

营养与代谢：拒奶、尿量减少，结合血气分析BE负值，提示脱水及代谢性酸中毒。

（二）心理与家庭评估

患儿因不适哭闹明显，家长焦虑、自责（认为“延误治疗”），对疾病预后担忧。家长对“静脉穿刺”“呼吸机辅助通气”等治疗存在恐惧心理，需加强沟通与支持。

（三）护理问题

气体交换受损：与肺部感染导致通气/换气功能障碍有关。

体温过高：与细菌感染释放致热原有关。

组织灌注不足：与脓毒症导致循环功能障碍有关。

营养失调：低于机体需要量：与拒奶、感染消耗增加有关。

焦虑（家长）：与患儿病情危重、对治疗不了解有关。

四、护理措施

（一）呼吸支持护理

氧疗与呼吸监测

立即给予鼻导管吸氧（氧流量2L/min），监测SpO?变化；若SpO?仍90%，改为面罩吸氧（氧流量4-6L/min）。

每30分钟评估呼吸频率、节律、三凹征及肺部啰音变化，记录24小时出入量（重点观察尿量）。

保持呼吸道通畅：定时翻身、拍背（每2小时1次），使用振动排痰仪辅助排痰（参数：频率15-20Hz，时间5-10分钟/次）；若痰液黏稠，遵医嘱给予0.9%生理盐水2mL+布地奈德1mg雾化吸入（每6小时1次），雾化后及时吸痰（严格无菌操作，吸痰时间15秒/次）。

机械通气准备

若患儿出现呼吸衰竭加重（如SpO?持续85%、PaCO?50mmHg），立即备好呼吸机及急救药品，配合医生行气管插管+机械通气。

（二）体温管理

降温措施

物理降温：头部冷敷（使用退热贴或冰袋，避免冻伤）、温水擦浴（水温32-34℃，擦浴部位：颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，时间15-20分钟）；避免使用酒精擦浴（婴幼儿皮肤娇嫩，易吸收酒精导致中毒）。

药物降温：遵医嘱给予布洛芬混悬液（5-10mg/kg/次，间隔6小时可重复）或对乙酰氨基酚栓（10-15mg/kg/次，直肠给药），用药后30分钟复测体温并记录。

体温监测

每1小时测量体温1次，体温降至38.5℃以下后改为每4小时1次；观察有无寒战、惊厥等症状，备好止惊药物（地西泮）。

（三）循环支持护理

液体复苏

遵医嘱快速扩容：给予0.9%生理盐水20mL/kg，于30分钟内静脉推注（使用输液泵控制速度）；推注后评估血压、尿量、末梢循环（毛细血管再充盈时间），若血压仍低、尿量1mL/kg/h，重复扩容1次（总量不超过40mL/kg）。

扩容后给予多巴胺（5-10μg/kg/min）静脉泵入，维持血压在年龄正常范围；每15分钟监测血压、心率1次，根据血压调整药物剂量。

血管活性药物护理

单独建立静脉通路输注多巴胺，避免与其他药物混合；使用微量泵精确控制速度（误差0.1mL/h