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内分泌科三基三严考试题库及答案

一、单项选择题

1.诊断糖尿病的主要依据是：

A.尿糖阳性

B.空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L

C.糖化血红蛋白≥6.5%

D.多饮、多食、多尿症状

答案：B

2.甲状腺功能亢进症（甲亢）最常见的病因是：

A.多结节性毒性甲状腺肿

B.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）

C.甲状腺自主高功能腺瘤

D.垂体TSH瘤

答案：B

3.原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）最特征性的临床表现是：

A.皮肤黏膜色素沉着

B.低血压

C.乏力

D.食欲减退

答案：A

4.生长激素瘤（肢端肥大症）的首选治疗方法是：

A.药物治疗（生长抑素类似物）

B.放射治疗

C.手术治疗（经蝶窦垂体瘤切除术）

D.化疗

答案：C

5.诊断库欣综合征最有价值的实验室检查是：

A.24小时尿游离皮质醇

B.血皮质醇昼夜节律

C.小剂量地塞米松抑制试验

D.大剂量地塞米松抑制试验

答案：C（注：小剂量抑制试验用于确诊库欣综合征，大剂量用于病因鉴别）

二、多项选择题

1.1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别要点包括：

A.起病年龄

B.起病急缓，是否酮症倾向

C.胰岛素分泌功能

D.自身抗体（如GADAb、ICA）

答案：ABCD

2.甲状腺危象（甲亢危象）的诱因包括：

A.感染

B.手术或放射性碘治疗

C.严重精神刺激

D.抗甲状腺药物突然停药

答案：ABCD

3.原发性醛固酮增多症的典型表现有：

A.高血压

B.低血钾

C.高血钠

D.代谢性碱中毒

答案：ABCD

三、简答题

1.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的处理原则。

答案：①补液：先快后慢，先盐后糖（血糖降至13.9mmol/L时改输5%葡萄糖）；②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg·h）；③纠正电解质紊乱（重点补钾，见尿补钾）；④纠正酸中毒（仅当pH＜7.1时补碱）；⑤去除诱因（如感染）；⑥监测生命体征、血糖、血酮、电解质及动脉血气。

2.简述Graves病抗甲状腺药物（ATD）治疗的适应症及常见副作用。

答案：适应症：轻、中度甲亢；甲状腺轻、中度肿大；孕妇、高龄或不宜手术者；术前准备；放射性碘治疗前后的辅助治疗。常见副作用：粒细胞减少或缺乏（最严重，需定期监测血常规）；皮疹；肝功能损害（ALT升高、胆汁淤积性黄疸）；血管炎（罕见）。

3.简述高钙血症的常见病因及处理原则。

答案：常见病因：原发性甲状旁腺功能亢进症（最常见）；恶性肿瘤（如骨转移、多发性骨髓瘤）；维生素D过量；甲状腺功能亢进症；肉芽肿性疾病（如结节病）。处理原则：①扩容：生理盐水静脉输注增加尿钙排泄；②利尿：呋塞米（避免噻嗪类）；③降钙素（抑制骨吸收）；④双膦酸盐（抑制破骨细胞活性，长期控制）；⑤针对病因治疗（如手术切除甲状旁腺腺瘤）；⑥严重高钙（＞3.5mmol/L）或有症状者需血液透析。

四、病例分析题

患者男性，58岁，因“多饮、多尿3月，加重伴恶心、呕吐1天”入院。既往体健，无糖尿病史。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，神志清，皮肤干燥，双肺呼吸音清，心率110次/分，律齐，腹软，无压痛。实验室检查：随机血糖32.5mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常＜0.6），血pH7.25，HCO??12mmol/L，血钾4.0mmol/L（正常3.55.5），血钠132mmol/L。

问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？

2.需立即采取的关键治疗措施有哪些？

答案：

1.最可能的诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。依据：高血糖（＞13.9mmol/L）、血酮升高（＞3.0mmol/L）、代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜18mmol/L），伴脱水及胃肠道症状。

2.关键治疗措施：①快速补液：先输注生理盐水，第1小l，后根据血压、心率、尿量调整；②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg·h），目标每小时血糖下降3.96.1mmol/L；③补钾：虽血钾正常，但酸中毒纠正后钾向细胞内转移，需见尿补钾（尿量＞40ml/h时开始补钾，24小时补钾46g）；④监测血糖、血酮、电解质及动脉血气，每12小时1次直至稳定；⑤寻找诱因（如感染，需完善血常规、尿常规、胸片等检查）。