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第四章初生儿病证

第一节胎怯

胎怯是指初生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实一种病证。本病

按其主要证候表现，与西医学低出生体重儿相近，包括早产儿与小于胎龄儿。本

病因先天不足，新生儿一时难以适应出生后变化，并发初生窒息、黄疽、硬肿

症、败血症等疾病比例高，死亡率也较高，成为目前围产期死亡主要原因。

有关研究表明：25ms以下新生儿，死亡率随着出生为重减少而急剧上升。

此外，出生时低体重不仅对体格发育有很大影响，还将影响小儿智能发育。

【病因病理】

胎怯病因与胎盘形成及胎儿在胞宫内生长发育密切相关。胎儿由父母受

精卵发育而成，生命原始物质是精，禀受于父母先天之精。父母身体强壮,

肾精充足，精神怡悦，精力充沛，才能具有生育能力，形成正常胚胎，凡是影响

父母健康因素，都可以影响胚胎形成与胚胎质量，产生胎怯。胎儿在母体

内生长发育，除以肾精为物质基础外，还需不断摄取来自母体营养，若其母

孕期脾运失调，不能充分吸收水谷精微以充养胎儿先天肾精，均可致胎萎不长。

此外，胎盘因素对胎儿孕育也有影响，若父母精血不足，气血精微衰少，均可

致胎盘功能不全，使胎儿禀受怯弱。

胎怙病变脏腑主要在肾与脾，发病机理为肾脾两虚，化源未充，涵养不足。

肾藏精,是人体生命活动物质基础，其中先天之精受之于父母，既是生命之源，

又是生长发育之本。先天之精需赖后天之精不断滋养得以充实，后天之精须先天

之精蒸化而吸收和转输。胎怯儿成胎之际肾精不充，出生之后，无精以助脾之运

化，元气不足，则各脏腑无以滋生化育，其形态、功能均不成熟。五脏禀气未充，

全身失于涵养，如肺气不足，则皮薄怯寒，毛发不生；心气不足，则血不华色,

面无光彩；脾气不足，则肌肉不生，手足如削；肝气不足，则筋不束骨，机关不

利；肾气不足，则骨节软弱，久不能行。胎怯儿五脏皆虚，但总以肾脾两虚为其

根本。

【临床诊断】

1.初生儿生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神萎软，气弱声低，

吮乳无力，筋弛肢软。一般体重低于2500g,身长少于45cm。

2.有早产、多胎、孕妇体弱、疾病、胎养不周等造成先天不足的各种病因，

及胎盘、脐带异常等。

【辨证论治】

一、辨证要点

胎怯有五脏不足之区别，肺虚者气弱声低，皮肤薄弱，胎毛细软；心虚者神

萎面觥，唇甲淡白，虚里动疾；肝虚者筋弛肢软，目无神采，时有惊惕：脾虚者

肌肉瘠薄，萎软无力，吮乳量少；肾虚者形体瘦小，肌肤不温，骨弱肢柔，指甲

软短c临床分辨为肾精薄弱、脾肾亏虚两个主要讦型C两者可从形体、毛发、耳

壳、神态、指甲诸方面加以区别。

二、治疗原则

胎怯属初生儿内伤疾病，可采用脏腑辨证分别论治。因肾脾两虚是其主要病

理机制，治疗当以补肾培元为本，促进患儿迅速生长发育。临证可根据其不同证

型，分别采取益肾充髓、补肾温阳、补气养血、温运脾阳等治则。亦可根据证情

需要，给予脾肾并补。初生小儿脾肾薄弱，补益同时当佐以助运，-以防呆滞。

药物治疗同时应加强护理，才能提高疗效。胎怯患儿已有合并症者，应遵从急则

治其标、缓则治其本的原则。合并症证情重时，先治合并症，同时要顾及小儿体

质薄弱、正气亏虚的特点C合并症好转后，及时转以培元治本为主。

三、分证论治