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优化碳青霉烯类抗生素使用

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Weinstein.EmergInfectDis;7:188–192ICU院内感染耐药菌流行趋势02040608090耐药率(%万古霉素肠球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌耐三代头孢菌素大肠杆菌耐三代头孢菌素肺炎克雷伯菌耐亚胺培南铜绿假单胞菌耐喹诺酮铜绿假单胞菌耐三代头孢菌素铜绿假单胞菌耐三代头孢菌素肠杆菌属细菌25.954.53.28.918.523.020.036.486.71994年–1998年(+标准差）1999年1月－5月碳青霉烯和新治疗方案第2页

BellJetal.J.CommunDisIntell;27Suppl:S61-6耐甲氧西林金黄色葡萄球菌1998年到年碳青霉烯和新治疗方案第3页

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）中国BRSSG(-年)院内感染MRSA：89.2%,小区感染MRSA：30.2%李家泰等，中华医学杂志,:83:365-374北京，上海，杭州，武汉，沈阳：5家医院MRSA占51.3%(北京最高78.4%,杭州最低60%)王辉等，中华检验医学杂志，，29.873碳青霉烯和新治疗方案第4页

BellJetal.J.CommunDisIntell;27Suppl:S61-6对环丙沙星不敏感大肠杆菌1998年到年碳青霉烯和新治疗方案第5页

大肠杆菌和肺炎克雷伯菌产ESBL情况1998年到1999年国家大肠杆菌肺炎克雷伯菌?n%*n%*澳大利亚2860.0512.0香港13813.0387.9日本741.44415.9中国大陆地域7524.02365.2菲律宾656.24431.8菲律宾504.03941.0南非303.32245.5台湾2913.8565.4总计7746.129024.1BellJetal.J.CommunDisIntell;27Suppl:S61-6数据来自SENTRY-APAC血培养结果碳青霉烯和新治疗方案第6页

中国ESBL流行情况%*WangH,ChenM.DiagnosMicrobiolInfectDis,,51,201-208,NPRSdata##CMSdata,10hospitalsinChina.年**####碳青霉烯和新治疗方案第7页

耐药趋势和演变规律Masterton,JAC,;49:218碳青霉烯和新治疗方案第8页

Masterton,JAC,;49:218耐药趋势和演变规律碳青霉烯和新治疗方案第9页

传统治疗方案先使用抗菌谱比较窄、价格比较廉价、抗菌活性弱抗生素假如治疗无效再换用活性更强抗生素碳青霉烯和新治疗方案第10页

传统治疗方法后果Kollefetal.Chest1999;115:462–474抗生素使用不妥百分比(%)0305010小区感染2040院内感染因小区感染入院再感染17％34％45％碳青霉烯和新治疗方案第11页

起始治疗得当是否影响愈后?Kreger.AmJMed1980;68:344–355612例革兰阴性杆菌血流感染感染患者不论其基础病严重程度怎样，只要起始抗生素治疗得当，都能够使病死率降低50%起始抗生素治疗得当能够使感染中毒性休克发生率减低50%碳青霉烯和新治疗方案第12页

抗生素治疗不妥对病死率影响菌血症治疗得当治疗不妥*小区取得性菌血症 **耐药革兰阴性菌IbrahinEH,etal.Chest;118:146-155VallesJ,etalChest;123:1615-1624ZaragozaR,etal.ClinMicrobiolInfect;9;412-418KangCI,etal.AntimicrobAgentsChemother;49:760-766存活率％碳青霉烯和新治疗方案第13页

呼吸机相关性肺炎治疗得当治疗不妥LunaC,etal.Chest1997;111:676-685álvarez-LermaF,etal.IntensiveCareMed1996;22:387-394RelloJ,etalAmJRespCritCareMed1997;156;196-200KollefMH,etal.AnnInterMed1995;