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水痘及带状疱疹诊疗指南（2025年版）

水痘及带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-ZosterVirus,VZV）引起的两种不同临床表型的感染性疾病。水痘为原发性感染，好发于儿童；带状疱疹为潜伏病毒再激活所致，多见于成人及免疫功能低下人群。本指南基于近年循证医学证据及临床实践进展，围绕病原学、流行病学、临床表现、诊断、治疗及预防等核心环节，系统阐述规范化诊疗策略。

一、病原学特征与流行病学

VZV属疱疹病毒科α疱疹病毒亚科，为双链DNA病毒，仅感染人类。病毒对脂溶剂敏感，体外存活能力弱，主要通过呼吸道飞沫或直接接触疱疹液传播。水痘为原发性感染，感染后病毒经呼吸道黏膜侵入人体，在局部淋巴结复制后入血形成病毒血症，播散至皮肤黏膜引发疱疹。部分病毒可潜伏于脊髓背根神经节或三叉神经节，在免疫力下降时激活复制，沿神经轴索移行至皮肤，引发带状疱疹。

水痘的流行病学特征表现为：全球普遍易感，未接种疫苗人群感染率约90%，发病高峰为2-6岁儿童；冬春季高发，潜伏期10-21天（平均14-16天），出疹前1-2天至疱疹结痂前均具有传染性。带状疱疹多见于50岁以上人群（年发病率约3-5/1000人）、细胞免疫功能低下者（如HIV感染、恶性肿瘤、器官移植受者），发病率随年龄增长显著升高（≥70岁人群年发病率约10/1000人）；无明显季节性，传染性较水痘低，主要通过直接接触未结痂疱疹液传播，仅对未患过水痘或未接种疫苗者有感染风险。

二、临床表现与分型

（一）水痘

典型水痘临床表现为：前驱期（出疹前1-2天）轻至中度发热（体温38-39℃），伴乏力、食欲减退等全身症状；随后进入出疹期，皮疹初为红色斑疹，数小时内变为丘疹，24小时内发展为疱疹（直径2-5mm，周围有红晕），疱液初清后变浑浊，3-5天后结痂。皮疹呈向心性分布（躯干多，四肢少），分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹及结痂共存。病程约10-14天，结痂脱落后一般不留瘢痕。

非典型水痘包括：①出血性水痘：多见于免疫抑制患者，表现为疱疹内出血、皮肤瘀斑，可伴内脏出血；②大疱性水痘：疱疹直径10mm，易破裂形成糜烂面；③播散性水痘：病毒血症持续进展，可累及肺、肝、脑等器官，出现肺炎（咳嗽、胸痛、呼吸困难）、肝炎（肝酶升高、黄疸）、脑炎（头痛、抽搐、意识障碍）等并发症，死亡率较高。

（二）带状疱疹

典型带状疱疹临床表现为：发疹前1-5天局部皮肤出现灼痛、刺痛或瘙痒（神经痛前驱期），可伴低热、乏力；随后沿单侧神经支配区域出现成簇红斑，24-48小时内发展为水疱（疱壁紧张，疱液澄清），呈带状排列（不超过体表中线），常见于胸背部（占50%-70%）、头面部（三叉神经分布区，占10%-20%）及腰骶部。病程约2-4周，水疱逐渐干涸结痂，脱落后可遗留暂时性色素沉着。

神经痛是带状疱疹的核心特征，分为急性期疼痛（出疹后≤30天）、亚急性期疼痛（30-120天）及带状疱疹后神经痛（PostherpeticNeuralgia,PHN，≥120天）。PHN表现为持续性灼痛、电击样痛或感觉过敏，严重影响生活质量，其发生与年龄（≥50岁风险增加）、急性期疼痛强度、皮疹严重程度及细胞免疫功能相关。

特殊类型带状疱疹包括：①眼带状疱疹（三叉神经眼支受累）：可引起角膜溃疡、葡萄膜炎，严重者致盲；②耳带状疱疹（面神经及听神经受累）：表现为外耳道疱疹、耳鸣、听力下降，伴周围性面瘫（RamsayHunt综合征）；③播散性带状疱疹：免疫抑制患者中，皮疹超过3个皮区或伴内脏受累（如肺炎、脑炎），需警惕全身感染风险。

三、诊断标准与鉴别诊断

（一）临床诊断

水痘诊断依据：①流行病学史（2-3周内接触水痘或带状疱疹患者）；②典型皮疹特征（向心性分布、多形态共存）；③无并发症者结合临床表现即可诊断。

带状疱疹诊断依据：①单侧沿神经分布的簇集水疱；②局部神经痛（可先于皮疹出现）；③无典型皮疹时（如无疹型带状疱疹）需结合神经痛特征及辅助检查。

（二）实验室诊断

1.病毒检测：①实时荧光定量PCR：检测疱液、血液或脑脊液中VZVDNA，敏感性及特异性高，适用于不典型病例及并发症诊断；②抗原检测：免疫荧光法检测疱疹基底细胞涂片VZV抗原，快速（2小时内出结果）但敏感性低于PCR；③病毒分离：取疱液接种人胚肺成纤维细胞，需5-10天，仅用于科研。

2.血清学检测：①IgM抗体：出疹后48小时可检出，持续约2个月，提示近期感染；②IgG抗体：出疹后10-14天阳性，可用于评估免疫状态（阴性提示无免疫力）。

（三）鉴别诊断

水痘需与丘疹性荨麻疹（皮疹为红色风团样丘疹，无疱疹及全身症状）、手足口病（皮疹分布于手、足、口腔，肠道病毒检测阳性）鉴别；带状疱疹需与接触性皮炎（皮疹与接触部位一致，无神经痛）、肋间神经