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头晕与眩晕诊疗指南

头晕与眩晕是临床常见症状，涉及神经科、耳鼻喉科、急诊科等多学科，其病因复杂，涉及前庭系统、中枢神经系统、心血管系统及全身性疾病。准确识别病因并制定针对性诊疗方案，需结合详细病史采集、规范体格检查及必要辅助检查，以下从核心诊疗要点展开阐述。

一、核心概念与症状区分

头晕（Dizziness）与眩晕（Vertigo）常被患者混淆，需严格区分：

-头晕：非旋转性头部不适感，表现为头重脚轻、漂浮感或昏沉感，无明确运动错觉，常见于贫血、低血压、焦虑状态或慢性脑供血不足。

-眩晕：以运动错觉为核心特征，患者自觉自身或周围环境旋转、晃动或倾斜，多伴恶心、呕吐、出汗等自主神经症状，提示前庭系统（周围性或中枢性）功能异常。

此外，需注意与“晕厥前状态”（黑蒙、乏力、即将昏倒）、“平衡障碍”（行走不稳、易倾倒）的鉴别，后两者分别与心血管事件、小脑/脊髓病变相关。

二、病史采集的关键要素

病史是定位定性诊断的基石，需系统追问以下内容：

（一）发作特征

1.起病形式：突发性（数秒至数分钟）常见于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、前庭神经炎、后循环缺血；渐进性（数小时至数天）需考虑梅尼埃病、前庭性偏头痛；持续性（数周以上）多为慢性前庭病或精神心理因素。

2.持续时间：数秒至1分钟内缓解，与头位变动明确相关（如起床、翻身），高度提示BPPV；20分钟至数小时发作（伴听力下降、耳鸣），考虑梅尼埃病；持续数天（无听力异常），可能为前庭神经炎；持续数分钟（伴短暂神经功能缺损），警惕后循环短暂性脑缺血发作（TIA）。

（二）诱发与缓解因素

头位变动（如躺下、抬头）诱发且可重复出现，支持BPPV；体位变化（从坐位到站立）诱发，需排查直立性低血压；视觉刺激（如屏幕闪烁、复杂图案）或月经周期相关，提示前庭性偏头痛；用力、咳嗽后发作，可能为外淋巴瘘。

（三）伴随症状

1.耳部症状：耳鸣、听力下降（尤其是波动性）提示梅尼埃病；单侧听力骤降伴眩晕，需考虑突发性耳聋；耳闷胀感可见于BPPV或咽鼓管功能障碍。

2.神经系统症状：复视、言语不清、肢体麻木/无力、吞咽困难，提示中枢性病变（如小脑梗死、脑干出血）；头痛（尤其是偏侧搏动性头痛），需考虑前庭性偏头痛。

3.自主神经症状：恶心、呕吐、面色苍白、出汗，在周围性眩晕中更突出（如BPPV、梅尼埃病急性期），中枢性眩晕（如小脑梗死）亦可出现，但常伴其他神经定位体征。

（四）既往史与危险因素

高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史增加后循环缺血风险；中耳炎、耳手术史可能导致迷路炎；偏头痛病史（尤其是有先兆）支持前庭性偏头痛；焦虑、抑郁史需考虑心因性头晕。

三、体格检查的重点环节

（一）一般检查

测量卧位与立位血压（间隔3分钟），收缩压下降≥20mmHg或舒张压≥10mmHg提示直立性低血压；心率、心律异常（如房颤）需警惕心源性头晕；贫血貌、结膜苍白提示贫血相关头晕。

（二）神经系统检查

1.颅神经：观察眼球运动（是否受限）、瞳孔大小（是否不等）、角膜反射（是否减弱）；面神经功能（额纹、鼻唇沟是否对称）。

2.运动与感觉：肌力（是否对称）、肌张力（是否增高或减低）、腱反射（是否亢进或减弱）、病理征（如巴宾斯基征阳性）；肢体痛温觉、振动觉是否异常。

3.共济运动：指鼻试验（是否不稳）、跟膝胫试验（是否摇晃）、闭目站立试验（Romberg征，阳性提示深感觉或小脑病变）。

（三）前庭系统专科检查

1.眼震观察：

-自发性眼震：周围性眩晕多为水平或旋转性，无垂直成分，向快相侧注视时加重；中枢性眩晕可呈垂直性、方向变化或凝视诱发，常伴其他神经体征。

-位置性眼震：Dix-Hallpike试验（针对后半规管BPPV）或Roll试验（针对水平半规管BPPV），阳性表现为头位变化后数秒内出现短暂（1分钟）旋转性眼震，伴眩晕，符合“潜伏期-疲劳性”特征。

2.前庭眼动反射（VOR）评估：

-甩头试验（Halmagyi试验）：快速水平或垂直方向甩动患者头部（幅度约20°），观察眼球能否保持注视目标。周围性前庭损伤（如前庭神经炎）时，患侧甩头后出现纠正性扫视。

-视频头脉冲试验（vHIT）：通过红外摄像头记录甩头时眼动，量化VOR增益（正常为0.8-1.2），增益降低提示外周前庭功能减退。

3.平衡功能测试：

-步态试验：观察行走时步基是否增宽、是否向一侧倾倒；

-姿势图（Posturography）：通过压力传感器分析站立时重心偏移，评估前庭-视觉-本体觉的协调功能。

四、辅助检查的选择与解读

（一）必查项