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危重孕产妇救治中心多重耐药菌感染防控指南

危重孕产妇救治中心作为集中救治高危妊娠、妊娠合并症及并发症患者的特殊医疗单元，服务对象具有生理状态特殊（如免疫功能波动、多器官负担加重）、侵入性操作密集（如剖宫产、中心静脉置管、机械通气）、抗菌药物使用频繁等特点，多重耐药菌（MDRO）感染风险显著高于普通产科单元。一旦发生MDRO感染，可能导致产妇脓毒症、伤口不愈合、产褥期感染扩散，甚至引发新生儿院内感染，严重威胁母婴安全。因此，针对该场景制定科学、系统的MDRO感染防控策略，需围绕“精准识别-阻断传播-规范干预”核心链条，结合孕产妇生理特点与救治需求，构建全流程防控体系。

一、组织管理与责任体系

建立由产科主任、感染管理科负责人、微生物实验室主任、临床药师、护理部主任组成的MDRO防控专项工作组，明确职责分工：产科负责患者诊疗与感染预警，感染管理科统筹防控措施落实与督导，微生物实验室提供快速检测与耐药性分析支持，临床药师参与抗菌药物合理使用指导，护理部监督护理操作规范执行。工作组需每月召开联席会议，分析近1月MDRO感染病例特征（如菌种分布、感染部位、高危因素），调整防控重点；每季度开展全院防控效果评估，通过感染率、手卫生依从率、环境采样合格率等指标验证措施有效性。

二、监测与预警机制

（一）目标性监测

将收治的以下孕产妇列为MDRO重点监测对象：①妊娠合并糖尿病、慢性肾病等基础疾病需长期住院者；②接受≥2种广谱抗菌药物治疗超过7天者；③存在侵入性操作（如中心静脉导管留置＞48小时、导尿管留置＞5天）者；④既往有MDRO定植或感染史者；⑤产程中发生胎膜早破＞18小时、会阴侧切或剖宫产术后切口渗液者。对上述人群实施“双轨监测”：临床医护人员每日评估感染迹象（如体温＞38℃、白细胞计数＞15×10?/L、切口红肿热痛），同时微生物实验室对其痰液、尿液、切口分泌物等标本进行常规培养，重点关注耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）等常见MDRO。

（二）主动筛查与定植管理

对新入院的危重孕产妇，若存在以下情况需在24小时内完成MDRO筛查：①外院转入且近3月有住院史；②急诊剖宫产术前未完成全面评估；③产前发热伴白细胞升高原因未明。筛查标本选择鼻前庭、直肠拭子（必要时增加会阴拭子），采用快速分子检测（如PCR）缩短报告时间至4小时内。对筛查阳性者，立即标注“MDRO定植/感染”标识于病历首页及床头卡，纳入接触隔离管理，避免因定植状态未被识别导致的隐性传播。

（三）实验室支持

微生物实验室需优化MDRO检测流程：①对所有临床标本进行常规药敏试验，重点标注对碳青霉烯类、糖肽类等关键抗菌药物的耐药性；②建立MDRO菌株数据库，每周统计耐药谱变化趋势，若发现某菌种耐药率较前3月上升10%以上，立即向防控工作组预警；③配备基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOFMS）等快速鉴定设备，将阳性标本报告时间从传统的48-72小时缩短至6-8小时，为早期干预提供依据。

三、环境清洁与消毒规范

（一）分区管理

将救治中心划分为清洁区（医护办公区、配药室）、潜在污染区（治疗室、换药室）、污染区（病房、抢救室），不同区域物品严格区分使用（如清洁区使用蓝色标识抹布，污染区使用红色标识抹布）。对MDRO感染/定植患者病房实施“一患一区域”管理，若需集中收治，需确保床间距≥1.2米，床单元之间设置可闭合式隔帘（每日清洁消毒）。

（二）高频接触表面消毒

明确“5类高频接触物”清单：①患者直接接触物（床栏、床头柜、输液架）；②医疗设备（监护仪按钮、血压计袖带、胎心监护仪探头）；③护理操作工具（体温表、压舌板、吸痰管容器）；④环境设施（门把手、呼叫按钮、卫生间水龙头）；⑤医护人员接触物（电脑键盘、电话机、治疗车把手）。上述物品需采用500mg/L含氯消毒液（或75%乙醇）每日擦拭2次（晨间护理后、晚间护理前），若被血液、体液污染，立即使用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用时间≥10分钟）。消毒后需登记消毒时间、执行人，感染管理科每周随机抽样20%物品进行ATP生物荧光检测（标准：≤200RLU/cm2）。

（三）终末消毒

患者转出或出院后，病房需执行“三清一验证”流程：①清物品：移出非必要物品并分类消毒（如布类送供应室高温高压灭菌，塑料类用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟）；②清表面：采用雾化过氧化氢消毒机（浓度8%，用量20ml/m3）对空气及所有表面进行终末消毒（作用时间≥60分钟）；③清记录：核查消毒登记、物品处理记录是否完整；④验证：消毒后48小时内采集墙面、地面、床单元表面标本各2份进行细菌培养，阴性方可重新收治患者。

四、手卫生与无菌操作强化

（一）手卫