任务一 中医康复健康咨询中的四诊应用教案.docxVIP

中医康复技术——中医康复健康咨询中的四诊应用教案

一、课程基本信息

教学目标

知识目标：掌握望诊（望神、望舌、小儿指诊）、闻诊（听声音、嗅气味）、问诊（十问歌）、切诊（脉诊、按虚里）的核心内容与操作方法；熟悉四诊的临床意义与判断标准；理解中医四诊合参的重要性。

技能目标：能使用日光灯、压舌板等工具，对患者神、舌与小儿食指进行望诊评估；能根据《十问歌》流程，细致问询患者病情并规范填写病例单；能使用听诊器等工具，对患者声音与气味进行闻诊判断；能采用正确手势与姿势，对患者进行脉诊与按虚里操作。

素养目标：树立辨证论治、严谨求实的中医诊疗理念，培养耐心倾听、细心观察的服务态度；增强医患沟通能力与中医辨证思维能力；提升医疗文书书写的规范性与专业性。

二、教学重难点

教学重点

望诊中望神、望舌的操作方法与判断标准；问诊《十问歌》的应用与病例填写；闻诊中声音与气味的判断；脉诊的体位、指法与常见脉象的识别。

教学难点

舌诊中舌质与舌苔的综合判断；脉诊中病理脉象的辨识；四诊信息的综合分析与应用；与患者的有效沟通及问诊技巧的运用。

三、教学准备

教具准备

日光灯、压舌板、听诊器、就诊床、脉枕、病例单、笔、舌诊图谱、脉象模型、小儿指诊示意图、教学PPT与演示视频、李大爷案例素材。

环境准备

布置安静整洁、隐私性强的实训教室，模拟社区卫生服务站诊疗场景，设置诊疗区与候诊区，确保诊疗区光线适宜、设备齐全。

教师准备

熟悉教案内容与四诊操作流程，制作教学PPT与操作演示视频；准备李大爷的案例素材；梳理四诊操作的易错点与判断要点；预设诊疗中可能出现的问题及解决方案。

学生准备

预习中医四诊的基本概念与相关理论；熟悉人体解剖学与中医基础理论知识；掌握常用中医术语；做好个人卫生与职业着装准备。

四、教学过程

（一）任务导入：情境创设，提出问题

情境呈现：李大爷到社区卫生服务站看病，作为主治医师王医生，在进行中医康复治疗前需应用四诊为其诊断病情。提出问题：“如果你是王医生，将如何运用望、闻、问、切四诊为李大爷评估病情？”学生思考：引导学生思考四诊的核心流程与操作要点，引出本节课核心任务。任务布置：明确本节课需完成四大核心任务——望诊的应用、闻诊的应用、问诊的应用、切诊的应用，让学生明确学习目标。

（二）知识学习：理论讲解，夯实基础

本环节围绕四大核心任务，结合PPT演示、图谱解析与模型展示，系统讲解相关理论知识。

模块1：望诊的应用

望神

神的外在表现：主要体现于两目、面色、神情、体态，其中眼神变化是望神重点；

神的分类与判断：

得神：两目灵活明亮、面色荣润、神志清楚、反应灵敏，提示精气充盛，病情轻预后好；

少神：两目晦滞乏神、面色黯淡、精神不振、思维迟钝，提示精气不足，多见于虚证或恢复期；

失神：两目晦暗、面色无华、精神萎靡、意识模糊，提示精气大伤，预后差；

假神：久病重病者突然出现目光似有光、面色泛红等暂时“好转”假象，提示病情凶险；

神乱：焦虑恐惧、淡漠痴呆、狂躁妄动等，常见于癫病、痫病等。

注意：望诊观察面色时，需询问女性患者是否化妆，避免影响判断。

望舌

舌诊体位与正常舌象：患者取坐位或仰卧位，自然伸舌，舌体放松平展，舌尖略向下；正常舌象为舌色淡红、舌质滋润、舌体柔软灵活、舌苔均匀薄白而润。

望舌质：

舌色：淡红舌（气血调和）、淡白舌（气血两虚、阳虚）、红舌（实热或阴虚内热）、绛舌（热盛、阴虚火旺）、青紫舌（血行不畅、瘀血阻滞）；

舌形：胖大舌（水湿、痰饮内停）、齿痕舌（脾虚、水湿内盛）、裂纹舌（阴血亏虚、脾虚湿浸）；

舌下络脉：细短色淡红为正常，粗胀或青紫紫红等为血瘀征象。

望舌苔：

苔质：薄苔（邪浅病轻）、厚苔（邪深病重）、润苔（津液充足）、燥苔（津液亏虚）、腻苔（湿浊内盛）、腐苔（阳气与湿浊相争）、剥苔（胃气不足、气血两虚）；

苔色：白苔（表证、寒证、湿证）、黄苔（热证、里证）、灰黑苔（邪热炽盛或阴寒内盛）。

舌诊注意事项：避免有色光线影响，诊疗前避免患者食用辛辣、牛奶等影响舌象的食物药品。

小儿指诊

适用范围：三岁以内儿童；

正常小儿食指络脉：掌侧前缘隐隐显露于掌指横纹附近，纹色浅红略紫，单支粗细适中；

病理小儿食指络脉判断：

三关测轻重：风关（邪浅病轻）、气关（邪深病重）、命关（邪入脏腑）、透关射甲（病情凶险）；

浮沉分表里：浮露为表证，沉稳为里证；

红紫辨寒热：鲜红为表证、紫红为里热、青色为疼痛惊风、淡白为脾虚疳积、紫黑为血络郁闭；

淡滞定虚实：浅淡纤细为虚证，浓滞粗为实证。

模块2：闻诊的应用

闻诊的含义与项目：通过听声音和嗅气味判断病证。

听声音：

喑哑/失音：新病多为实证（外感风寒/风热），久病多为虚证（肺肾阴虚）；

谵语：神志不清、烦躁多言、语无伦次、声音有力，多为热扰心神；

郑声：神志不清、语言重复