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酸碱平衡紊乱定义

反应酸碱平衡状态指标（动脉血气分析）

酸碱平衡紊乱基本类型

酸碱平衡紊乱发生机制

酸碱平衡紊乱时功效、代谢改变及表现

混合型酸碱平衡紊乱

主要内容

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一、酸碱平衡概念

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酸碱平衡

在机体产生或摄入一定量酸性或碱性物质后，经过调整使体液pH相对稳定过程，称为机体酸碱平衡（acidbasebalance）。

正常人动脉血血浆pH范围为7.35~7.45。

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什么是酸？

什么是碱？

在一个化学反应中，凡能释放出H+物质，称为酸。

强酸：HCl、H2SO4、H3PO4等。

弱酸：H2CO3、CH3COOH（乳酸）等。

在一个化学反应中，凡能接收H+物质，称为碱。

强碱：NaOH、KOH等。

弱碱：NaHCO3、NH3、CH3COONa等。

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二、酸碱平衡维持与调整

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糖酵解产生乳酸

脂肪分解可产生酮酸

含硫氨基酸代谢可产生硫酸

嘌呤化合物经代谢可产生尿酸

核酸代谢可产生磷酸

各种高分子物质经代谢产生大量CO2，它与水生成H2CO3；

可经肺呼吸排出。

Volatileacids

天天可产生300~400LCO2，相当于15molH+。

各种高分子物质含有氮、硫、磷等元素，经代谢可产生尿酸、硫酸和磷酸等。

不能经肺排出。

可经过肾脏排出。

Fixedacids

天天产生固定酸所含H+约为50~100mmol。

体内氨基酸脱氨基产生NH3；蔬菜、瓜果中柠檬酸盐、苹果酸盐经三羧酸循环可生成NaHCO3、KHCO3。

正常机体酸性物质起源

多

正常机体碱起源

少

例：

*注：血浆pH为7.40时，其[H+]仅为40nmol/L。

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因为正常人体每日酸起源远远多于碱起源，所以机体对酸碱平衡调整主要是对体内产生大量H+负荷代偿和调整。

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缓冲系统组成

体液缓冲系统是指由各种弱酸及其共轭碱组成不一样缓冲对所形成对H＋负荷能起缓冲作用系统。

细胞内、外液中都有碳酸氢盐（HCO3－）及非碳酸氢盐（Buf－）两种缓冲系统。弱酸盐主要阳离子在细胞外液是Na＋，在细胞内液是K＋。

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细胞内外液主要缓冲对组成

细胞外液

血浆NaHCO3/H2CO3NaPr/HPr*Na2HPO4/NaH2PO4

细胞间液NaHCO3/H2CO3Na2HPO4/NaH2PO4

细胞内液**KPr/HPrK2HPO4/KH2PO4KHCO3/H2CO3

有机磷酸盐

红细胞KHb/HHbKHbO2/HHbO2K2HPO4/KH2PO4

KHCO3/H2CO3

*HPr：蛋白质；**主要指肌细胞。

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碳酸氢盐缓冲系统

血浆中NaHCO3/H2CO3缓冲系统是体内最主要、对固定酸含有强大缓冲作用缓冲系统。依据Henderson-Hasselbalch方程式，血浆pH显著与HCO3－/H2CO3比值相关：

pHpKa＋log（HCO3－/H2CO3）

pHpKa＋log（HCO3－/·PaCO2）

pH6.1＋log（24/0.226·5.32）

pH6.1＋log（24/1.2）

pH6.1＋1.3

pH7.4（为CO2溶解系数）

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血浆

红细胞

氯转移

原发改变

被红细胞内缓冲系统缓冲（Hb缓冲对最主要）。

CO2

CO2+H2O

H2CO3

H+

Cl

注：CA为碳酸酐酶

CA

CA

Cl

HCO3

HCO3

红细胞对挥发酸缓冲

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缓冲

2．把酸（碱）排出体外

肺：快，排出挥发酸。

肾：较慢，但作用强大，排出固定酸。

调整主要包含二大步骤

血浆：快，以[HCO3—]/[H2CO3]

最主要，但不能缓冲挥发酸。

红细胞：快，能够快速缓冲挥发酸。

细胞内液：略慢，先进行胞内外