脑血栓卧床的护理个案.docVIP

脑血栓卧床患者护理个案

一、患者基本情况

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清6小时。

现病史：患者于入院前6小时无明显诱因出现左侧肢体无力，无法站立行走，伴言语含糊，口角流涎，无头痛、呕吐及意识障碍。家属急送我院急诊，头颅CT示右侧基底节区脑梗死，遂以“脑血栓形成”收入神经内科。

既往史：高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。否认冠心病、房颤等病史。

个人史：吸烟史40年，每日约20支；饮酒史30年，每日约2两白酒。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP160/95mmHg。神志清楚，精神差，言语欠流利。左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。NIHSS评分12分。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：患者存在左侧肢体偏瘫、言语障碍，吞咽功能需进一步评估（洼田饮水试验3级）。

循环系统功能：高血压控制不佳，入院时血压160/95mmHg，需监测血压变化，预防再次卒中。

呼吸系统功能：长期卧床，存在坠积性肺炎风险，需加强肺部护理。

消化系统功能：糖尿病史，血糖控制不佳，需监测血糖，预防应激性溃疡。

运动功能：左侧肢体肌力2级，需制定康复训练计划，预防肌肉萎缩及关节挛缩。

（二）心理社会功能评估

心理状态：患者因突发疾病导致生活自理能力下降，出现焦虑、抑郁情绪，对治疗及康复缺乏信心。

社会支持系统：家属关心患者，但对疾病相关知识了解不足，需加强健康宣教。

（三）日常生活能力评估

采用Barthel指数评估，患者得分30分，属于重度依赖，需完全依赖他人协助完成日常生活活动。

三、护理问题

躯体移动障碍：与脑血栓致左侧肢体偏瘫有关。

语言沟通障碍：与脑血栓致语言中枢受损有关。

吞咽障碍：与脑血栓致吞咽中枢受损有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动受限有关。

焦虑/抑郁：与疾病预后不确定、生活自理能力下降有关。

知识缺乏：与患者及家属对脑血栓疾病知识、康复护理知识了解不足有关。

有感染的危险：与长期卧床、吞咽障碍致误吸有关。

有受伤的危险：与左侧肢体无力、平衡能力下降有关。

四、护理措施

（一）躯体移动障碍护理

体位护理：

急性期（发病24-48小时内）：保持平卧位，床头抬高15-30°，以减轻脑水肿。

恢复期：定时翻身（每2小时1次），预防压疮；保持肢体功能位，左侧肩关节外展50°、前屈30°，肘关节屈曲90°，腕关节背伸30°，手指微屈；髋关节伸直，膝关节屈曲15-30°，踝关节背伸90°，防止足下垂。

康复训练：

被动训练：指导家属或康复师进行左侧肢体关节被动活动，每个关节活动3-5次，每日2-3次，预防关节挛缩。

主动训练：鼓励患者进行右侧肢体主动运动，如抬手、抬腿等，促进血液循环；待左侧肢体肌力恢复至3级以上，指导进行主动运动，如床上翻身、坐起等。

辅助器械使用：使用助行器、手杖等辅助器械，帮助患者逐步站立、行走，提高生活自理能力。

（二）语言沟通障碍护理

沟通方式：使用简单易懂的语言与患者交流，语速缓慢，避免使用专业术语；鼓励患者用手势、表情或文字表达需求。

语言训练：

发音训练：从单音节字（如“啊”“哦”）开始，逐步过渡到单词、短句。

理解训练：通过图片、实物等帮助患者理解语言含义。

表达训练：鼓励患者描述日常生活场景，如“吃饭”“喝水”等，提高语言表达能力。

（三）吞咽障碍护理

饮食指导：给予流质或半流质饮食，如米汤、藕粉、蛋羹等，避免干硬、黏性食物；进食时抬高床头30-45°，防止误吸。

吞咽训练：

口腔运动训练：指导患者进行鼓腮、伸舌、噘嘴等动作，每日2-3次，每次10-15分钟。

吞咽功能训练：使用冰棉签刺激咽喉部，诱发吞咽反射；指导患者进行空吞咽、吞咽唾液等训练，每日2-3次。

误吸预防：进食时集中注意力，避免交谈；进食后保持半卧位30-60分钟，防止食物反流。

（四）皮肤完整性护理

压疮预防：

定时翻身（每2小时1次），使用气垫床、减压垫等辅助器具。

保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦等刺激。

加强营养支持，给予高蛋白、高维生素饮食，促进皮肤修复。

皮肤观察：每日观察皮肤情况，重点检查骶尾部、足跟、肩胛部等骨隆突处，发现异常及时处理。

（五）心理护理

心理支持：多与患者沟通，倾听其诉求，给予情感支持；鼓励患者表达内心感受，缓解焦虑、抑郁情绪。

康复信心建立：向患者及家属介绍成功康复案例，增强治疗信心；及时反馈康复进展，如肌力恢复情况、语言表达能力改善等，提高患者积极性。

（六）知识宣教

疾病知识宣教：向患者及家属讲解脑血栓的病因、危险