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中华田园犬“灰灰”外伤感染合并严重营养不良个案护理

一、动物基本信息

动物名称：灰灰（救助人暂命名）

品种：中华田园犬（串串）

性别：雄性

年龄：约1.5岁（根据牙齿磨损程度及体型估算）

体重：5.2kg（同龄健康中华田园犬体重约8-10kg，体重低于正常均值35%）

毛色：背部及四肢为灰黑色，腹部毛色偏白，毛发粗糙无光泽

免疫史：不详（流浪状态，未接种疫苗）

驱虫史：不详

入院日期：2025年10月12日

出院日期：2025年11月5日

护理周期：24天

二、主诉与病史

救助人于2025年10月11日在本市郊区废弃工厂附近发现该犬，见其右后肢跛行、精神萎靡，遂送至XX动物医院。

主诉：流浪犬，右后肢肿胀流脓1周余，近3天食欲废绝、卧地不起。

现病史：据救助人描述，灰灰被发现时右后肢膝关节下方有一约3cm×4cm的开放性创口，创口周围皮肤红肿，有淡黄色脓性分泌物流出，创口内可见坏死组织；同时伴随体温升高（入院时肛温39.8℃）、呼吸急促（约45次/分钟）、眼结膜苍白、鼻镜干燥等症状。近3天未进食，仅少量饮水，粪便呈稀糊状（疑似肠道寄生虫感染）。

既往史：流浪动物，无明确既往病史记录。

三、护理评估

（一）临床检查评估

生命体征

体温：39.8℃（正常范围38.0-39.2℃，中度发热）

心率：120次/分钟（正常范围80-120次/分钟，处于上限）

呼吸频率：45次/分钟（正常范围15-30次/分钟，呼吸急促）

毛细血管再充盈时间（CRT）：2秒（正常≤1秒，提示循环灌注不足）

局部症状评估

右后肢创口：创口边缘皮肤红肿，皮下组织水肿，创口内可见灰黄色坏死组织及脓性分泌物，创口深度约1.5cm，探及创口与膝关节腔无贯通；触诊创口周围有明显疼痛反应（犬只表现为呻吟、躲闪）。

肢体活动：右后肢不敢负重，被动活动时关节活动度受限，跛行评分（HindlimbLamenessScore）为4分（满分5分，即仅能短暂触地，几乎无法负重）。

营养状况评估

身体状况评分（BCS）：2/9分（1分为极度消瘦，9分为极度肥胖），肋骨、脊柱、髋骨轮廓清晰可见，腹部凹陷，皮下脂肪几乎消失；

血清白蛋白：22g/L（正常范围25-35g/L，提示低蛋白血症）；

总蛋白：45g/L（正常范围55-75g/L）；

血常规：红细胞计数（RBC）3.2×1012/L（正常5.5-8.5×1012/L），血红蛋白（Hb）82g/L（正常120-180g/L），提示中度失血性贫血（可能与创口慢性出血及营养不良相关）。

实验室检查补充

白细胞计数（WBC）：18.5×10?/L（正常6-17×10?/L），中性粒细胞比例85%（正常60-77%），提示细菌感染；

粪便检查：检出犬蛔虫卵（++）及钩虫卵（+），寄生虫感染导致营养吸收障碍；

创口分泌物细菌培养：结果显示为金黄色葡萄球菌感染，对头孢曲松钠敏感。

四、护理问题

根据评估结果，确定以下主要护理问题：

体温过高：与创口细菌感染引发的炎症反应有关。

皮肤完整性受损：与右后肢开放性外伤、感染及营养不良导致皮肤修复能力下降有关。

营养失调：低于机体需要量：与流浪状态下食物摄入不足、寄生虫感染导致营养吸收障碍及感染消耗增加有关。

疼痛：与创口炎症刺激、组织损伤及肢体活动受限有关。

活动无耐力：与营养不良、贫血及疼痛导致的运动能力下降有关。

潜在并发症风险：包括败血症、创口延迟愈合、关节粘连、低体温（营养不良导致体温调节能力下降）等。

五、护理目标

短期目标（入院1-7天）：控制创口感染，降低体温至正常范围（38.0-39.2℃）；缓解疼痛，改善患犬精神状态；开始肠内营养支持，纠正脱水及电解质紊乱。

中期目标（入院8-14天）：创口分泌物减少，肉芽组织开始生长；体重增加0.5-1.0kg，血清白蛋白回升至25g/L以上；疼痛明显缓解，患犬可自主站立。

长期目标（入院15-24天）：创口完全闭合，患犬可自主行走；体重恢复至6.5kg以上（BCS评分提升至4/9分）；贫血及寄生虫感染得到纠正，无并发症发生。

六、护理措施

（一）感染控制与创口护理

创口清创与换药

清创：入院当天在镇静状态下（使用丙泊酚静脉注射）进行创口彻底清创：用生理盐水反复冲洗创口至分泌物消失，再用0.5%聚维酮碘溶液消毒创口周围皮肤，用组织剪清除坏死组织及脓性痂皮，直至露出新鲜肉芽组织；

换药频率：前3天每日换药1次，待分泌物减少后改为每2日1次；

换药操作：

用无菌生理盐水棉球轻柔擦拭创口表面分泌物；

用浸有0.1%利凡诺尔溶液的纱布湿敷创口（每次15分钟），以促进炎症消退；

湿敷后涂抹莫匹罗星软膏（广谱抗菌），覆盖无菌纱布并使用弹性绷带包扎（注意松紧适度，避免影响血液循环）；

每次换药后观察创口颜色、分泌物性质及肉芽组织生长情况（如肉芽组织呈鲜红