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肩袖损伤术后护理查房

时间：2025年12月29日10:00

地点：骨科病房护理站

主持人：李护士长

参加人员：责任护士张护士、李护士、实习护士小王、值班医生陈医生

患者信息：患者男性，56岁，因“右肩袖损伤术后第3天”入院。患者于3天前在全麻下行右肩袖修补术，术后生命体征平稳，切口敷料干燥，引流管已拔除。

一、责任护士汇报病情

张护士：各位老师好，我是患者的责任护士张XX。下面由我汇报患者的病情。

（一）一般资料

患者男性，56岁，汉族，已婚，退休工人。因“右肩疼痛伴活动受限3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现右肩疼痛，呈持续性钝痛，夜间加重，影响睡眠，右肩关节外展、上举活动受限，无麻木、无力等症状。1周前患者提重物后疼痛加重，遂来我院就诊。

（二）既往史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态良好，痛苦面容。右肩部肿胀，局部压痛明显，右肩关节外展、上举活动受限，被动活动时疼痛加剧，右上肢感觉、运动正常。

（四）辅助检查

X线检查：右肩关节正位片示右肩关节间隙正常，未见明显骨质增生及骨折征象。

磁共振成像（MRI）检查：右肩袖损伤，冈上肌肌腱部分撕裂，关节腔少量积液。

（五）治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于3天前在全麻下行右肩袖修补术。手术过程顺利，术后安返病房。术后给予心电监护、吸氧、补液等对症支持治疗，应用抗生素预防感染，给予止痛药物缓解疼痛。术后第1天拔除引流管，切口敷料干燥，无渗血、渗液。

（六）目前病情

患者生命体征平稳，神志清楚，精神状态良好。右肩部切口疼痛较前减轻，VAS评分3分（0-10分）。右上肢末梢血运良好，感觉、运动正常。患者可自行翻身，能在床上坐起，进食、饮水正常。

二、护理评估

（一）疼痛评估

患者右肩部切口疼痛，VAS评分3分，疼痛性质为钝痛，活动时加重，休息时减轻。患者能耐受疼痛，未影响睡眠。

（二）肢体功能评估

患者右上肢处于外展中立位，用枕头垫高，以减轻肿胀。右肩关节被动活动时疼痛加剧，主动活动受限。右上肢末梢血运良好，感觉、运动正常。

（三）心理状态评估

患者对手术效果存在一定的担忧，担心术后恢复不佳影响日常生活。责任护士已向患者及家属详细讲解了手术的目的、过程及术后注意事项，患者情绪较前稳定。

（四）营养状况评估

患者食欲良好，进食正常，无恶心、呕吐等不适。体重无明显变化，营养状况良好。

（五）睡眠状况评估

患者夜间睡眠良好，无失眠、多梦等症状。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、切口刺激有关

护理措施：

体位护理：指导患者保持正确的体位，将右上肢置于外展中立位，用枕头垫高，避免受压。

疼痛护理：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等，观察药物的疗效及不良反应。

心理护理：与患者沟通交流，了解其疼痛感受，给予心理安慰和支持，分散其注意力，减轻疼痛。

物理治疗：可给予冷敷、热敷、按摩等物理治疗，缓解疼痛。

（二）肢体功能障碍：与手术创伤、疼痛、肩关节制动有关

护理措施：

康复训练：术后第1天开始指导患者进行右上肢手指、腕关节的主动活动，如握拳、伸指、腕关节屈伸等，每日3-4次，每次10-15分钟。术后第3天开始进行右肘关节的主动活动，如肘关节屈伸、前臂旋转等，每日3-4次，每次10-15分钟。术后2周开始进行右肩关节的被动活动，如前屈、后伸、外展、内收等，逐渐增加活动范围，避免过度用力。

体位护理：保持右上肢外展中立位，避免肩关节内收、内旋。

疼痛护理：在进行康复训练前，可给予止痛药物，减轻疼痛，提高患者的依从性。

心理护理：鼓励患者积极配合康复训练，告知其康复训练的重要性，增强其信心。

（三）焦虑：与担心手术效果、术后恢复有关

护理措施：

心理护理：与患者及家属沟通交流，了解其焦虑的原因，给予心理安慰和支持，讲解手术的成功案例，增强其信心。

健康教育：向患者及家属详细讲解术后的注意事项、康复训练的方法及时间安排，让其了解术后恢复的过程，减轻焦虑。

环境护理：保持病房安静、整洁、舒适，为患者创造良好的休息环境。

（四）潜在并发症：感染、出血、肩关节僵硬等

护理措施：

感染预防：保持切口敷料干燥、清洁，观察切口有无渗血、渗液，如有异常及时报告医生处理。遵医嘱应用抗生素，预防感染。

出血预防：观察患者的生命体征及切口敷料情况，如有渗血、渗液及时更换敷料。避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止出血。

肩关节僵硬预防：指导患者进行正确的康复训练，逐渐增加肩关节的活动范围，避免肩关节僵硬。

四、健康指导

（一）体位指导

告知患者术后保持右上肢外展中立位的重要性，避免肩关节内收、内旋。睡觉时可在肩