老人长期卧床的护理个案.docVIP

长期卧床老年患者压疮预防与康复护理个案

一、病例概况

患者张XX，男性，78岁，因脑梗死后遗症导致右侧肢体偏瘫，长期卧床已达18个月。患者神志清楚，语言表达能力正常，但右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级，日常生活完全依赖他人照料。入院时，患者骶尾部存在一处2cm×3cm的Ⅱ期压疮，局部皮肤红肿、破溃，伴有少量渗液。患者同时患有高血压、糖尿病，血糖控制不稳定，空腹血糖波动在8.5-11.2mmol/L之间。

二、护理评估

（一）身体状况评估

皮肤状况：除骶尾部压疮外，双侧肩胛部、足跟部皮肤存在不同程度的发红，指压褪色试验阳性，提示存在压疮风险。皮肤弹性差，干燥脱屑，提示营养不良。

营养状况：患者身高170cm，体重52kg，BMI为17.8，属于中度营养不良。血清白蛋白水平为28g/L，低于正常范围。

肢体功能：右侧肢体完全瘫痪，左侧肢体可进行轻微活动，但无法支撑身体重量。关节活动度受限，右侧髋关节、膝关节出现轻度挛缩。

二便情况：患者存在尿失禁，每日需更换尿不湿4-5次；大便秘结，每3-4天排便一次，需使用开塞露辅助。

心理状态：患者情绪低落，沉默寡言，对治疗和护理存在抵触情绪，经常拒绝翻身和肢体活动。

（二）压疮风险评估

采用Braden压疮风险评估量表对患者进行评估，得分10分，属于高风险人群。具体评估结果如下：

感知能力：3分（对疼痛刺激有反应，但不能表达不适）

潮湿程度：2分（皮肤持续潮湿）

活动能力：1分（完全卧床）

移动能力：1分（完全不能移动）

营养状况：2分（摄入不足，体重下降）

摩擦力和剪切力：1分（需要他人协助翻身，移动时皮肤与床面摩擦明显）

三、护理问题

皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良、尿失禁有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、消化吸收功能下降有关。

躯体活动障碍：与肢体偏瘫、关节挛缩有关。

便秘：与长期卧床、膳食纤维摄入不足有关。

焦虑/抑郁：与疾病预后不良、生活自理能力丧失有关。

四、护理目标

患者骶尾部压疮在4周内愈合，其他部位皮肤保持完整，无新的压疮发生。

患者营养状况改善，血清白蛋白水平提高至35g/L以上，体重增加2-3kg。

患者肢体挛缩得到缓解，左侧肢体肌力提高至4级，能够辅助翻身。

患者大便通畅，每1-2天排便一次，无需使用开塞露。

患者情绪稳定，能够积极配合治疗和护理。

五、护理措施

（一）压疮护理

体位管理

每2小时协助患者翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻身顺序为仰卧位→左侧卧位→右侧卧位→仰卧位，每个体位保持时间不超过2小时。

患者侧卧时，背部与床面保持30°角，在背部、臀部、腿部放置软枕，减轻局部压力。仰卧位时，在足跟部垫软枕，使足跟悬空，避免受压。

使用防压疮气垫床，保持气垫床充气良好，定期检查气垫床的压力和完整性。

皮肤护理

每日用温水清洁皮肤2次，清洁时动作轻柔，避免用力擦拭。清洁后用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，保持皮肤干燥。

对于尿失禁患者，及时更换尿不湿，每次更换时用温水清洁会阴部皮肤，涂抹护臀霜，防止尿液刺激皮肤。

观察皮肤状况，每日检查压疮部位的愈合情况，包括渗液量、颜色、气味等，如有异常及时报告医生。

压疮局部处理

对于骶尾部的Ⅱ期压疮，先用生理盐水清洁创面，去除创面的坏死组织和分泌物。然后用碘伏消毒创面周围皮肤，涂抹重组人表皮生长因子凝胶，促进创面愈合。最后用无菌纱布覆盖创面，每日更换敷料1次。

如创面出现感染迹象，如红肿、疼痛加剧、渗液增多等，遵医嘱使用抗生素治疗，局部涂抹莫匹罗星软膏。

（二）营养支持

饮食指导

给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。每日蛋白质摄入量为1.2-1.5g/kg体重，热量摄入量为30-35kcal/kg体重。

增加膳食纤维的摄入，如粗粮、蔬菜、水果等，促进肠道蠕动，预防便秘。每日膳食纤维摄入量为25-30g。

鼓励患者多饮水，每日饮水量为1500-2000ml，保持尿液通畅，防止泌尿系统感染。

营养补充

如患者食欲减退，无法通过饮食满足营养需求，遵医嘱给予肠内营养制剂，如安素、能全力等。肠内营养制剂的剂量和输注速度根据患者的耐受情况进行调整。

定期监测患者的营养指标，如血清白蛋白、血红蛋白、体重等，根据监测结果调整营养支持方案。

（三）肢体功能锻炼

被动运动

每日协助患者进行肢体被动运动2次，每次30分钟。运动顺序为从近端到远端，从大关节到小关节，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节等。每个关节活动10-15次，活动范围以患者能耐受为宜，避免过度用力导致关节损伤。

对于右侧肢体偏瘫患者，重点进行肩关节外展、外旋，肘关节屈伸，腕关节背伸，髋关节屈伸、外展，膝关节屈伸，踝关节背伸等运动。

主动运动

鼓励患者进行左侧肢体的主动运动，如抬手、抬腿、翻