肿瘤临终患者的护理个案.docVIP

晚期肺癌合并骨转移患者的个案护理

一、病例基本信息

患者信息：李女士，68岁，退休教师，确诊右肺腺癌（IV期）合并多发骨转移10个月。

主要诊断：右肺腺癌IV期（T4N3M1c）、骨转移（右侧肋骨、胸椎T12、腰椎L3）、中度癌痛（NRS评分6-7分）、焦虑状态、轻度营养不良。

治疗史：曾接受4周期化疗（培美曲塞+顺铂），因耐受性差改为口服靶向药物（奥希替尼）治疗，目前靶向治疗已持续6个月，肿瘤控制稳定但骨转移症状持续。

入院原因：因“右侧胸背部及腰部疼痛加重伴活动受限1周”入院，拟行姑息性止痛及营养支持治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：

疼痛部位：右侧胸背部（肋骨转移灶）、腰部（腰椎L3转移灶），呈持续性钝痛，活动时加剧，夜间疼痛影响睡眠。

疼痛性质：刺痛、胀痛交替，伴烧灼感。

疼痛评分：静息时NRS评分6分，翻身或咳嗽时达8分。

疼痛影响：患者因疼痛不敢深呼吸、咳嗽，食欲下降，睡眠质量差（每晚仅能断续睡眠3-4小时）。

营养状况：

体重较3个月前下降5kg，BMI18.2kg/m2（轻度营养不良）。

食欲差，每日进食量约为患病前的1/2，主诉“没胃口，吃不下”。

实验室检查：血清白蛋白32g/L（轻度降低），血红蛋白105g/L（轻度贫血）。

活动能力：

因腰部疼痛，行走需借助助行器，上下床需家属协助。

日常生活活动能力（ADL）评分：65分（部分依赖）。

呼吸功能：

因疼痛限制呼吸，呼吸浅快（22次/分），偶有咳嗽但无力咳出痰液，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。

睡眠状况：

入睡困难，易醒，多梦，睡眠效率低。

（二）心理社会评估

情绪状态：

患者情绪低落，常独自流泪，对治疗效果表示担忧，认为“治不好了，活着也是拖累家人”。

焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑）。

认知与应对：

对疾病预后有一定了解，但存在“为什么是我”的无助感。

应对方式消极，较少主动与医护人员沟通，依赖家属决策。

家庭支持系统：

配偶及一子一女均在身边照顾，家属对患者关怀备至，但对如何有效帮助患者缓解疼痛和心理压力感到困惑。

经济状况良好，能承担治疗费用。

（三）灵性需求评估

患者为佛教徒，入院后未提及宗教相关需求，但表示“希望能平静地离开”，对死亡有一定恐惧，但更担心“走得不安详”。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与肿瘤侵犯骨组织及神经有关。

焦虑：与疾病预后不良、疼痛折磨及对死亡的恐惧有关。

营养失调：低于机体需要量：与疼痛、食欲下降、肿瘤消耗有关。

活动无耐力：与疼痛、营养不良、贫血有关。

睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑有关。

潜在并发症：病理性骨折、肺部感染、压疮。

（二）护理目标

疼痛管理：患者疼痛评分降至3分以下，睡眠质量改善，能进行有效咳嗽。

心理支持：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能主动表达内心感受。

营养支持：患者食欲改善，体重稳定或略有增加，血清白蛋白、血红蛋白水平维持稳定。

活动能力：患者能在助行器辅助下独立行走，ADL评分提高至80分以上。

睡眠改善：患者每晚能连续睡眠5-6小时，睡眠质量提高。

并发症预防：住院期间无病理性骨折、肺部感染、压疮发生。

四、护理措施

（一）疼痛管理

药物止痛：

遵医嘱给予口服盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）10mg，每12小时一次，作为基础止痛。

疼痛爆发时，给予吗啡即释片5mg口服，每4小时可重复一次。

密切观察药物疗效及不良反应，如恶心、呕吐、便秘、嗜睡等。患者服药后第3天出现便秘，遵医嘱给予乳果糖口服液15ml，每日一次，同时指导患者多饮水、多进食富含膳食纤维的食物。

非药物止痛：

物理疗法：

指导患者进行放松训练，如缓慢深呼吸、渐进性肌肉放松，每日2次，每次15分钟。

给予局部冷敷（右侧胸背部），每次15-20分钟，每日3次，缓解局部烧灼感。

腰部疼痛部位使用软枕支撑，保持舒适体位，减少局部压力。

分散注意力：鼓励患者听喜欢的古典音乐、阅读报纸杂志，或与家属聊天，转移对疼痛的注意力。

环境调整：保持病房安静、光线柔和，减少外界刺激。

疼痛教育：向患者及家属解释癌痛的机制和有效控制的重要性，强调按时服药而非“痛时才吃”，消除对阿片类药物“成瘾性”的顾虑。

（二）心理护理与社会支持

建立信任关系：护士每日主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予情感上的支持和安慰，如“李老师，我知道您现在很难受，有什么不舒服或者想聊的，随时可以找我”。

认知行为干预：

帮助患者识别负性自动思维（如“我没用了”、“治不好了”），引导其用更积极的方式看待疾病，如“虽然疾病无法治愈，但我们可以一起努力让您感觉舒服一些”。

鼓励患者表达对死亡的恐惧和担忧，给予正确的死亡教育，帮助其理解死亡是生命的自然过程，减轻对未知的恐惧。

家庭支持指导：

鼓励家属多陪伴患者，倾听