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2026年手术患者发生呼吸心跳骤停应急预案及处理流程

第一章总则

1.1制定目的

2026年起，手术中心全面启用“零延迟复苏”理念：从循环停止到高质量胸外按压≤10秒、首次除颤≤60秒、首次给药≤90秒。本预案以“时间轴”为主线，把“黄金180秒”拆成18个10秒节点，每个节点赋予唯一责任人、唯一动作、唯一质控指标，确保任何班次、任何手术间、任何体位均可一键启动、无缝衔接。

1.2适用边界

覆盖全麻、局麻强化、镇静镇痛、介入杂交、门诊短小、日间手术等全部场景；覆盖成人、儿童、孕产妇、肥胖、罕见病、器官移植、机器人辅助、术中磁共振等特殊亚组；覆盖正常手术间、走廊转运、电梯、停车场、放射科、导管室等“非手术间”区域。

1.3启动阈值

满足下列任一条件即触发：

①脉搏血氧波形消失≥5秒且无创血压测不出；

②呼末二氧化碳（EtCO?）骤降≥10mmHg且15mmHg；

③心电监护示心室颤动/无脉电活动/心脏停搏；

④外科医师直接触及心脏无搏动；

⑤超声探头示主动脉瓣无开闭。

第二章组织与职责

2.1三级指挥链

层级

岗位

固定位置

核心权限

质控指标

现场指挥

麻醉主责医师

患者头位

下达胸外按压口令、决定除颤能量、宣布停复苏

10秒内完成按压启动率≥98%

技术支援

科室二唤

手术间门口

启动ECMO预警、调配血气机、协调血库

二唤到场时间≤120秒

行政调度

院区总值班

中央监控大屏

暂停全科室择期、腾空电梯、开通绿色输血通道

全院广播完成≤60秒

2.2七岗定格

①气道岗：麻醉住院医，负责100%氧气、气管导管确认、EtCO?再校准；

②按压岗：手术室护士，负责徒手按压或机械按压带固定；

③除颤岗：外科住院总，负责电极片贴骨突、能量选择、充电喊话；

④药物岗：麻醉巡回，负责“三查七对”+“二次标签”+“扫码枪”记录；

⑤记录岗：手术跟台护士，实时填电子病历“术中CPR模块”；

⑥联络岗：工勤人员，负责血标本气动传输、电梯专控、家属区安抚；

⑦超声岗：ICU会诊医师，负责心脏3秒超声、肺滑动征、下腔变异度。

第三章预防与预警

3.1术前“四色预警”

颜色

触发条件

干预措施

责任者

绿

ASAⅠ-Ⅱ，≤60岁，无合并症

常规监测

麻醉住院医

黄

ASAⅢ，BMI30，Hb100g/L

术前Hb纠正、预置18G×2静脉、备血2U

主治

橙

EF40%，BNP500，PaO?/FiO?300

预置动脉、备漂浮导管、ECMO预警

副高

红

近期心梗、严重主动脉瓣狭窄、K?6.0

推迟24h、多学科会诊、ICU预床位

正高

3.2术中“六环雷达”

①每10分钟语音播报一次EtCO?数值；②每5分钟自动截屏动脉波形；③每30分钟血气机自动推送乳酸；④手术医师每更换一次体位即触发“30秒循环评估”；⑤出血量每达200ml即由麻醉医师口头复述“容量状态”；⑥体温36℃即启动强制加温。

第四章时间轴处理流程

4.10-10秒：识别

动作：麻醉主责医师双手拍患者双肩并目视监护仪，同时口喊“心跳骤停，准备CPR”。

质控：若10秒内未完成喊票，系统自动推送“延误警示”到科主任手机。

4.210-20秒：呼救

动作：按压“红色鲨鱼鳍”按钮→手术间声光报警→全院广播“CodeBlue手术间X”→中央监控大屏弹窗。

质控：广播延迟5秒即视为缺陷，需填写RCA报告。

4.320-30秒：体位

动作：外科医师立即停刀、撤除电刀笔、保持无菌单覆盖、快速合拢切口（仅留3cm引流口），麻醉团队同步将手术床调平、背板取出、双上肢外展。

质控：体位完成率100%，切口闭合时间计入术后感染监测。

4.430-40秒：按压

动作：按压岗护士骑跨于患者右侧，两手交叠，掌根置于胸骨下1/3，频率110次/分，深度5-6cm，回弹完全。

质控：床旁加速度传感器实时描记，深度不足比例10%即震动提醒。

4.540-50秒：气道

动作：气道岗100%氧流量10L/min，手控呼吸2次，观察胸廓起伏，EtCO?重新归零校准。

质控：若50秒时EtCO?仍10mmHg，提示按压质量或气道泄漏，立即二次评估。

4.650-60秒：除颤

动作：除颤岗选择双相200J，电极片“一右锁骨下、一左腋中线”，充电时高声“所有人离开”，确认无接触后放电。

质控：从能量选择到放电≤15秒；若超时，系统自动锁定能量键并强制复盘。

4.760-90秒：药物

动作：药物岗按“ABCD”顺序：Adrenaline1mg→Bicarbonate50mm