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急诊神经系统急症管理08急性脑卒中的溶栓治疗静脉rt-PA溶栓需在症状发作后4.5小时内完成，超过此时限疗效显著下降且出血风险陡增，需严格筛选患者影像学及实验室指标，同时需考虑患者个体化因素如年龄、基础疾病等。需排除活动性出血、近期手术史、严重高血压（185/110mmHg）等绝对禁忌证，相对禁忌证包括轻型卒中、癫痫发作起病等，需结合临床判断权衡获益与风险。重点观察神经功能变化（每15分钟NIHSS评分）、出血征象（牙龈/穿刺点渗血）及生命体征，24小时内避免留置鼻胃管或导尿管等侵入性操作，预防出血并发症。时间窗管理适应症与禁忌症评估溶栓后监测癫痫持续状态的处理原则4难治