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第八章炎症性肠病炎症性肠病：溃疡性结肠炎克罗恩病炎症性肠病专题宣讲第1页

病因和发病机制一、环境原因二、遗传原因三、感染原因四、免疫原因炎症性肠病专题宣讲第2页

第一节溃疡性结肠炎UC病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重。病程漫长，病情轻重不一，常重复发作。炎症性肠病专题宣讲第3页

病理病变主要位于直肠和乙状结肠，可延伸到降结肠，甚至整个结肠。活动期粘膜呈弥漫性炎症发应。炎症普通限于粘膜与粘膜下层，极少深入肌层。结肠炎症在重复发作慢性过程中，可形成炎性息肉，甚至肠腔缩窄，少数患者发生结肠癌变。炎症性肠病专题宣讲第4页

临床表现普通起病迟缓，少数急骤。病情轻重不一。易重复发作，发作诱因有精神刺激、过分疲劳、饮食失调、继发感染等。炎症性肠病专题宣讲第5页

临床表现一、消化系统表现（一）腹泻血性腹泻为最主要症状，粪中含血、脓和粘液。较轻者每日2－4次，严重者可达10－30次，粪便呈血水样。炎症性肠病专题宣讲第6页

临床表现一、消化系统表现（二）腹痛轻型患者可无腹痛。疼痛性质为阵发性痉挛性绞痛，局限于左下腹或下腹部。有疼痛－便意－便后缓解规律。炎症性肠病专题宣讲第7页

临床表现一、消化系统表现（三）其它症状有上腹饱胀不适、嗳气、恶心、呕吐等。炎症性肠病专题宣讲第8页

临床表现一、消化系统表现（四）体征左下腹或全腹部常有压痛，伴有肠鸣音亢进，常可触及如硬管状降结肠或乙状结肠。若有腹肌担心、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。轻型患者病例或在缓解期可无阳性体征。炎症性肠病专题宣讲第9页

临床表现二、全身表现发烧、脉速、失水；消瘦、贫血、低蛋白血症等。炎症性肠病专题宣讲第10页

临床表现三、肠外表现外周性关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔复发性溃疡等。骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎等，可与溃疡性结肠炎共存。炎症性肠病专题宣讲第11页

临床表现四、临床分型（一）临床类型1、初发型：指首次发病者2、慢性复发型：最多见。本型病变范围小，症状较轻，发作期与缓解期交替，但易复发，预后好。炎症性肠病专题宣讲第12页

临床表现四、临床分型（一）临床类型3、慢性连续型：病变范围广，症状连续半年以上。4、急性暴发型：最少见。起病急骤，腹部和全身症状严重，易发生大出血和其它并发症。炎症性肠病专题宣讲第13页

临床表现四、临床分型（二）病情严重程度轻型：最常见。腹泻每日4次以下。重型：起病急骤，腹泻频繁。中型：介于轻型和重型之间，但可在任何时候发展为重度，甚至发生急性结肠扩张和结肠穿孔。炎症性肠病专题宣讲第14页

临床表现四、临床分型（三）病变范围直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎广泛性或全结肠炎区域性结肠炎：罕见炎症性肠病专题宣讲第15页

临床表现四、临床分型（四）病情分期活动期缓解期炎症性肠病专题宣讲第16页

并发症多发生于病程较长、病情较重病人。一、中毒性巨结肠多发生在暴发型或重症溃疡型结肠炎患者。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药品或阿片类制剂而诱发。预后很差。炎症性肠病专题宣讲第17页

并发症二、直肠结肠癌变多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者。病程越长、范围越广、癌变越多。三、其它并发症结肠大量出血、肠穿孔，肠梗阻较少见。炎症性肠病专题宣讲第18页

试验室和其它检验一、血液检验贫血常见，主要由失血和缺铁引发。急性期常有中性粒细胞增多。血沉加紧和C－反应蛋白增高是活动期标志炎症性肠病专题宣讲第19页

试验室和其它检验二、粪便检验肉眼检验常见血、脓和粘液。涂片镜检可见红、白细胞。检验内容包含：1、常规致病菌培养；2、取新鲜粪便，找溶组织阿米巴滋养体及包囊；3、血吸虫卵孵化以排除血吸虫病。炎症性肠病专题宣讲第20页

试验室和其它检验三、本身抗体检测外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（p-NACA）和抗酿酒酵母抗体（ASCA）是UC和CD地相对特异