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危重儿童救治中心院感防控指南

危重儿童因其免疫功能不完善、病情复杂多变、多需侵入性操作等特点，成为医院感染（以下简称“院感”）的高风险群体。危重儿童救治中心作为集中救治此类患儿的核心区域，其院感防控需针对患儿生理特点、治疗需求及环境特殊性，构建全流程、多维度的防控体系，最大限度降低感染风险，保障医疗安全。

一、人员管理：构建分层防护屏障

（一）医护人员管理

1.资质与培训：所有进入救治中心的医护人员需完成院感防控专项培训，内容涵盖儿童院感特点、手卫生规范、防护装备使用（如儿童适用的口罩型号选择、护目镜防雾处理）、侵入性操作无菌技术、多重耐药菌防控等。培训后需通过理论考核（≥90分）与操作考核（如穿脱防护服、中心静脉置管无菌操作），每季度复训1次，重点强化新发感染病原体防控知识。

2.健康监测：建立每日健康申报制度，医护人员上岗前需测量体温（≤37.3℃）、检查呼吸道症状（如咳嗽、流涕）及皮肤完整性（如手部有无破损）。出现发热、腹泻或皮肤感染等情况者，立即暂停工作并排查感染源；确诊为传染性疾病（如流感、诺如病毒感染）者，需隔离至治愈且符合返岗标准（如症状消失后48小时）。

3.防护装备使用：根据操作风险分级选择防护装备：

-低风险操作（如日常查房、非侵入性护理）：穿戴工作帽、医用外科口罩（儿童救治区域建议选择耳挂式，避免头带式压迫患儿；口罩需覆盖口鼻，鼻夹塑形贴合）、清洁隔离衣；

-中高风险操作（如吸痰、气管插管、静脉穿刺）：加戴护目镜/防护面屏（需选择儿童适用尺寸，避免压迫患儿面部）、一次性乳胶手套（需检查无破损，操作后及时更换）；

-接触传染病患儿（如手足口病、结核）或处理体液暴露时：穿戴医用防护口罩（N95及以上）、双层手套、防渗隔离衣或防护服，必要时加穿鞋套。

强调防护装备穿脱流程的规范性，设置独立穿脱区，配备速干手消毒剂（醇类，浓度70%-80%），脱卸时避免污染内层衣物及皮肤。

（二）患儿家属管理

1.探视限制：原则上实行无陪护制度，确需陪护的仅限1名固定家属（需签署《陪护知情同意书》），并经健康筛查（体温正常、无呼吸道症状、近期无传染病接触史）。探视时间限定为每日1次，每次≤30分钟，需穿戴一次性帽子、口罩、鞋套，接触患儿前严格执行手卫生（流动水洗手或速干手消毒剂擦拭）。

2.健康指导：通过图文手册或视频向家属讲解院感防控要点，包括：避免触摸患儿面部、伤口或医疗设备；不携带未经消毒的物品（如玩具、食物）进入病房；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮挡口鼻，废弃纸巾投入专用医疗废物袋；如出现发热、腹泻等症状，立即告知医护人员并暂停陪护。

二、环境管理：打造安全诊疗空间

（一）分区与流程设计

1.功能分区：严格划分清洁区（医护办公室、值班室）、潜在污染区（治疗室、处置室）、污染区（病房、抢救室），区域间设置明确标识及缓冲间（配备手消设施、更鞋柜）。患儿转运路径与医护人员清洁路径严格分离，避免交叉。

2.空气管理：病房采用集中通风系统（每小时换气次数≥12次），或安装空气消毒机（循环风紫外线式，需定期检测消毒效果）。新生儿重症监护室（NICU）、儿童重症监护室（PICU）等重点区域需维持正压（相对于潜在污染区压差≥5Pa），传染病隔离病房需维持负压（相对于潜在污染区压差≤-5Pa）。每日监测温湿度（温度22-26℃，湿度50%-60%），避免因温湿度不适导致患儿皮肤屏障受损或微生物滋生。

（二）清洁与消毒

1.日常清洁：采用“湿式清洁”方式，每日2次对物体表面（如床栏、监护仪按钮、床头柜）、地面进行清洁，使用500mg/L含氯消毒液（新生儿区域可降低至250mg/L，避免刺激），抹布、拖布分区专用（清洁区、污染区标识区分），用后浸泡消毒30分钟并悬挂晾干。

2.高频接触表面强化消毒：对呼吸机按钮、输液泵面板、微量注射泵开关等高频接触部位，每4小时用75%乙醇棉片擦拭1次；患儿呕吐、腹泻后，立即用1000mg/L含氯消毒液覆盖污染区域30分钟，再进行清洁。

3.终末消毒：患儿转出或出院后，病房需进行终末消毒：先采用500mg/L含氯消毒液擦拭所有表面，再使用紫外线灯照射60分钟（或过氧化氢雾化消毒，按设备说明书操作），消毒后通风30分钟，经空气及物体表面微生物检测（菌落总数≤4CFU/皿·5分钟）合格后方可收治新患儿。

三、操作规范：严控感染关键环节

（一）手卫生管理

1.执行时机：严格遵循“两前三后”原则（接触患儿前、清洁/无菌操作前；接触患儿后、接触患儿体液后、接触患儿周围环境后）。针对儿童护理特点，增加“调整患儿体位后”“更换尿布后”等关键时机。

2.实施方法：流动水洗手时采用七步洗手法（至少20秒），重点清洁指缝、指尖及腕部