脑血管再通术前术后护理个案.docVIP

脑血管再通术围手术期护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，65岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年10月15日急诊入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳（最高达180/110mmHg），未规律服药；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不稳定。否认吸烟、饮酒史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。神志清楚，精神差，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。NIHSS评分12分（意识水平1分，凝视1分，面瘫2分，上肢肌力3分，下肢肌力3分，语言2分）。

辅助检查：头颅CT未见明显出血灶；头颅MRI提示左侧大脑中动脉M1段闭塞；血常规、凝血功能、肝肾功能基本正常；随机血糖11.2mmol/L。

诊断：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉闭塞）；高血压病3级（很高危）；2型糖尿病。

治疗方案：急诊行脑血管再通术（机械取栓+支架置入术）。

二、术前护理

（一）紧急评估与准备

病情监测：持续心电监护，密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化，每15分钟记录1次。患者入院时血压偏高，遵医嘱给予乌拉地尔静脉泵入，将血压控制在140-160/90-100mmHg，避免血压过低导致脑灌注不足。

术前检查：协助患者完成头颅CT、MRI、血常规、凝血功能、传染病筛查等检查，确保检查结果及时回报，为手术提供依据。

术前准备：

皮肤准备：剃除双侧腹股沟区毛发，范围上至脐部，下至大腿上1/3，清洁皮肤。

胃肠道准备：术前禁食禁水6小时，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

药物准备：遵医嘱术前30分钟给予阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg嚼服，负荷量抗凝。

物品准备：备好手术所需的器械、药品、抢救设备等，如血管鞘、导丝、导管、支架、取栓装置、肝素、鱼精蛋白等。

（二）心理护理

患者因突发疾病，担心手术效果及预后，出现焦虑、恐惧情绪。护理人员主动与患者及家属沟通，耐心解释手术的目的、方法、过程及注意事项，介绍成功案例，增强患者信心。同时，鼓励家属给予患者心理支持，缓解其紧张情绪。

（三）健康教育

向患者及家属讲解脑血管再通术的相关知识，包括手术的必要性、术后可能出现的并发症及应对措施等。指导患者术前配合事项，如禁食禁水、保持情绪稳定等。

三、术后护理

（一）病情观察

意识与瞳孔：术后每30分钟观察意识、瞳孔变化，评估GCS评分，及时发现颅内出血、脑疝等并发症。患者术后返回病房时神志清楚，GCS评分15分，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

生命体征：持续心电监护，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每小时记录1次。术后血压控制在120-140/80-90mmHg，避免血压过高增加颅内出血风险。患者术后血压波动较大，最高达150/100mmHg，遵医嘱调整乌拉地尔泵入速度，将血压控制在目标范围。

肢体活动与语言功能：观察右侧肢体肌力及语言功能恢复情况，与术前对比，评估手术效果。患者术后右侧肢体肌力逐渐恢复，由2级提升至3级，言语较前清晰。

穿刺部位护理：术后穿刺部位加压包扎6小时，沙袋压迫2小时，观察穿刺部位有无渗血、血肿，足背动脉搏动情况及下肢皮肤温度、颜色。患者术后穿刺部位无渗血，足背动脉搏动良好，下肢皮肤温暖。

（二）并发症预防与护理

颅内出血：密切观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血表现，定期复查头颅CT。遵医嘱严格控制血压，避免血压波动过大；术后24小时内避免使用抗凝药物，如必须使用，需密切监测凝血功能。患者术后未出现颅内出血并发症。

脑过度灌注综合征：表现为头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作等。术后控制血压在较低水平，避免血压过高；密切观察患者症状，如出现上述表现，及时报告医生处理。患者术后未出现脑过度灌注综合征。

血管再闭塞：观察患者有无肢体无力、言语不清等症状加重情况，定期复查头颅MRI或CTA。遵医嘱给予抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷）、他汀类药物（阿托伐他汀）治疗，预防血管再闭塞。患者术后规律服药，未出现血管再闭塞。

感染：保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水；严格无菌操作，预防肺部感染、尿路感染等。患者术后体温正常，未出现感染迹象。

（三）基础护理

体位护理：术后患者取平卧位，穿刺侧下肢伸直制动6小时，避免弯曲，防止穿刺部位出血。6小时后可适当翻身，翻身时动作轻柔，避免压迫穿刺部位。

饮食护理：术后6小时可进食流质饮食，如米汤、牛奶等，逐渐过渡到半流质饮食、普食。饮食以清淡、易消化、高蛋白、高维生素为主，如鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等，避免辛辣、油腻、刺激性食物。

口腔护理：每日给予口腔护理2次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

皮肤护理：定期翻身、按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。

（四）康复护理

早期康复训练