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2024-2025ACR气管支气管疾病适宜性标准解读精准诊疗，守护呼吸健康

目录第一章第二章第三章疾病概述与分类影像学诊断标准介入治疗适用规范

目录第四章第五章第六章支气管哮喘更新要点肺癌术后监测方案多学科协作路径

疾病概述与分类1.

先天性因素部分患者存在气管软骨发育不全或气管膜部异常增生等先天性问题，可能导致出生后即出现吸气性呼吸困难，需通过支气管镜或影像学检查确诊，严重时需手术重建气道。外伤性狭窄颈部撞击、气管插管或气管切开术可能造成气管黏膜损伤，愈合过程中形成瘢痕组织导致管腔狭窄，患者常有明确的创伤史，急性期可能出现咯血，后期逐渐出现持续性喘鸣。炎症性疾病结核杆菌感染、复发性多软骨炎等慢性炎症可破坏气管壁结构，导致肉芽组织增生和纤维化狭窄，患者往往伴随低热、盗汗等全身症状，需进行病原学检查和抗感染治疗。肿瘤压迫甲状腺癌、食管癌等邻近器官恶性肿瘤可能通过直接浸润或外部压迫导致气管变形，患者除气道症状外，还可能出现吞咽困难、声音嘶哑等相邻器官受累表现。气管狭窄病因与临床表现

呼气中央气道塌陷（ECAC）定义ECAC特征为呼气相气管后壁与侧前软骨塌陷，多因气道软骨支持结构退行性变性或气道膜部弹性纤维减少导致，支气管镜或动态胸部CT可见吸气相气道开放而呼气相明显塌陷。结构异常ECAC患者因气道壁稳定性丧失，呼气时气流受限，表现为慢性咳嗽、反复下呼吸道感染和呼吸困难，严重时可出现三凹征等缺氧体征。功能影响可分为气管支气管软化症（TBM）和过度动态气道塌陷（EDAC），前者源于软骨基质退化，后者因膜部张力下降导致功能性狭窄。分类差异

主要因慢性炎症导致支气管壁弹性降低和管腔扩张，黏膜层破坏伴纤毛功能丧失，分泌物清除能力下降。支气管壁受损病变区域支气管动脉增生迂曲，血管壁脆弱易破裂，临床表现为反复咯血，严重者可发生大咯血。血管增生扩张支气管内黏液栓形成，继发细菌定植和反复感染，痰液常为脓性且量多，体位变动时加重。分泌物潴留长期病变可导致周围肺组织纤维化和肺气肿，肺功能检查显示混合性通气功能障碍，晚期出现低氧血症。肺实质破坏支气管扩张病理特征

影像学诊断标准2.

要点三管腔狭窄程度评估CT诊断需测量气管直径或横截面积减少比例，临床意义狭窄标准为直径减少50%以上或横截面积减少75%以上，需结合薄层（≤1mm）重建提高测量准确性。要点一要点二狭窄形态学特征需评估狭窄形态（漏斗状、沙漏状或偏心性）、范围及长度，同时观察管壁是否伴增厚、钙化或软组织肿块，恶性肿瘤多表现为不规则管壁增厚，而良性狭窄多呈光滑缩窄。周围结构关系分析增强CT可明确狭窄与邻近血管、淋巴结的解剖关系，多层螺旋CT三维重建技术能多平面展示病变空间位置，为手术或介入治疗提供精准导航。要点三气管狭窄CT评估指征

第二季度第一季度第四季度第三季度吸气相特征性表现呼气相动态验证并发症评估术后评估标准典型表现为吸气时气管横径拉长呈月形或柠檬形，此征象与气管软化症高度相关，需注意观察软骨环变形或缺失。呼气相CT可见气管后壁膜部异常前凸导致管腔塌陷，需测量呼气相管腔截面积减少≥50%方可确诊，动态扫描能鉴别固定性狭窄与功能性塌陷。需评估是否合并支气管软化、肺气肿或反复感染征象，常见马赛克灌注征提示空气潴留，严重者可出现肺不张。支架置入术后需CT评估支架位置、扩张程度及并发症（如肉芽组织增生、支架断裂），气管成形术后需观察吻合口愈合情况及管腔通畅度。ECAC动态CT诊断要点

直接征象包括支气管内径大于伴行肺动脉（印戒征）、双轨征（水平走行支气管）及囊状扩张，上叶为主的中央型分布提示变应性支气管肺曲霉病可能。黏液栓塞表现可见分支状指套样高密度影，30%病例黏液密度高于软组织，伴发树芽征提示小气道受累，需警惕曲霉菌感染。继发改变评估马赛克灌注提示通气-灌注失衡，肺不张区域需警惕远端阻塞，晚期可见支气管动脉增粗（直径2mm）等肺循环高压征象。010203支气管扩张影像学特征

介入治疗适用规范3.

支架置入术适应证恶性气道狭窄：适用于肿瘤压迫或侵犯导致的气管、主支气管狭窄，且无法通过手术切除或放化疗缓解的患者。良性气道狭窄：包括气管插管后狭窄、结核性狭窄等，经球囊扩张或激光治疗后仍反复发作的病例。气管食管瘘或支气管胸膜瘘：需通过覆膜支架封堵瘘口以改善呼吸和进食功能，降低感染风险。

支气管成形术实施标准仅适用于中央气道狭窄程度≥50%且伴有明显呼吸困难、反复感染或肺不张的患者，需结合CT三维重建和支气管镜检查综合评估。严格适应症筛选必须包括心肺功能检测、凝血功能筛查及麻醉耐受性评估，对于合并肺动脉高压或严重COPD患者需进行多学科会诊。术前风险评估采用硬质支气管镜联合球囊扩张/支架置入，术中需持续血氧监测，术后24小时内行胸部X线确认无气胸或纵隔气肿等并发症。技术操作规范

激光消融适应症