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上肢肌腱损伤术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月23日15:00

地点：骨科二病区病房

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李责任护士（护师）、王实习护士、赵医生（骨科主治医师）

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：32岁

床号：203

住院号：202506189

诊断：右手示指屈肌腱开放性断裂（Ⅱ区）

手术时间：2025年12月20日14:30（肌腱吻合术+石膏外固定术）

二、责任护士病情汇报

（一）主诉与现病史

患者3天前工作时被电锯切割右手示指，当即出现剧烈疼痛、出血，示指无法主动屈曲，急诊行清创+屈肌腱吻合术，术后予石膏托固定于腕关节屈曲30°、掌指关节屈曲45°、指间关节伸直位，为进一步康复治疗收入我科。

（二）生命体征与专科评估

生命体征：T36.8℃，P72次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。

伤口情况：右手示指掌侧切口长约3cm，敷料干燥无渗血，周围皮肤无红肿、皮温正常，指端血运良好（毛细血管充盈时间＜2秒），感觉稍麻木。

关节活动：示指被动活动可，主动屈曲功能丧失；其余手指活动正常。

心理状态：患者因担心手指功能恢复影响工作，存在轻度焦虑。

（三）辅助检查

术后复查X线：右手示指骨质未见明显异常；血常规、凝血功能正常。

（四）当前治疗与护理

治疗：头孢呋辛预防感染、甲钴胺营养神经、红外线照射促进血液循环。

护理：抬高患肢15°~30°，每日观察伤口及末梢血运，指导患者进行腕关节及其他手指的主动活动。

三、护理问题分析

结合患者病情，经讨论确定以下4项核心护理问题：

护理问题

相关因素

优先级

有肌腱再次断裂的风险

术后早期不当活动、石膏固定松动、伤口愈合不良

高

疼痛

手术创伤、局部肿胀、被动活动刺激

中

焦虑

担心功能恢复、对疾病预后不确定

中

知识缺乏

缺乏肌腱损伤术后康复锻炼、自我护理及并发症预防知识

低

四、护理措施制定与实施

针对上述问题，制定个体化护理方案并落实：

（一）预防肌腱再次断裂：严格制动与活动指导

固定管理：

每日检查石膏松紧度，确保石膏边缘无压迫，避免患肢负重或剧烈活动；

告知患者“三不原则”：不自行拆除石膏、不做示指主动屈曲动作、不拎重物。

康复锻炼指导：

早期（术后1~3周）：指导患者进行腕关节主动屈伸（范围0°~30°）、其余手指主动握拳与伸展，每日3组，每组10次；

禁止示指主动活动，仅在护士指导下进行被动屈伸训练（幅度以不引起疼痛为宜），避免牵拉吻合的肌腱。

（二）疼痛管理：多模式镇痛

药物干预：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，观察用药后疼痛缓解情况（NRS评分从4分降至2分）。

非药物措施：

抬高患肢高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀；

采用听音乐、聊天等方式分散注意力，缓解疼痛焦虑。

（三）心理护理：情绪支持与认知干预

沟通疏导：每日与患者交流15分钟，倾听其顾虑，用通俗语言解释“肌腱愈合周期（4~6周）”及“规范锻炼后功能恢复率达80%以上”的临床数据，增强信心。

案例激励：分享同类型患者康复成功的案例，邀请康复良好的病友现身说法，缓解焦虑情绪。

（四）健康宣教：系统化知识普及

书面指导：发放《上肢肌腱损伤术后康复手册》，重点标注“石膏护理、伤口观察、锻炼时间节点”等内容。

示范教学：护士现场示范“腕关节活动、手指被动训练”的正确方法，让患者回示操作，确保掌握。

五、护理效果评价

查房当日对护理措施效果进行评估：

护理问题

评价指标

效果

有肌腱再次断裂的风险

石膏固定完好、未出现不当活动

有效：患肢固定良好，未发生肌腱断裂迹象

疼痛

NRS评分、患者主观感受

有效：疼痛评分从4分降至2分，患者表示“疼痛可忍受”

焦虑

焦虑自评量表（SAS）评分

有效：SAS评分从58分降至45分，患者主动询问康复计划，情绪明显改善

知识缺乏

患者对康复知识的掌握程度

部分有效：能正确描述“三不原则”，但对“中期锻炼方法”仍需强化指导

六、查房总结与下一步计划

（一）总结

本次查房明确了患者当前的核心护理问题，通过严格制动管理、多模式镇痛、心理疏导及系统化宣教，有效降低了肌腱断裂风险，缓解了疼痛与焦虑，但患者对中期康复知识的掌握仍需加强。

（二）下一步计划

康复调整：术后第4周开始，在医生评估后逐渐增加示指主动屈伸训练（幅度从10°增至30°），配合蜡疗、超声波治疗促进肌腱修复；

知识强化：明日组织“肌腱损伤康复专题讲座”，重点讲解中期锻炼要点及并发症（如肌腱粘连）的预防方法；

随访安排：出院后每周电话随访1次，指导家庭康复训练，预约术后6周门诊复查，评估肌腱愈合情况并拆除石膏。

主持人总结：本次查房流程规范，护理措施针对性强，效果显著。后续需重点关注患者中期康复锻炼的依从性，确保功能恢复达到最佳效果。

（查房记录完