压疮每个分期护理个案.docVIP

一例老年长期卧床患者压疮分期护理个案

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“脑梗死致右侧肢体偏瘫1年，骶尾部皮肤破溃1周”入院。患者长期卧床，生活完全不能自理，由家属在家中照顾。入院时查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级。骶尾部可见一约3cm×4cm大小的皮肤破溃，创面基底呈暗红色，有少量渗液，周围皮肤红肿。Braden评分：8分（极高度危险）。

二、压疮分期及护理措施

（一）Ⅰ期压疮（淤血红润期）

临床表现：患者入院前1个月，家属发现其骶尾部皮肤出现红斑，按压后不褪色。

护理措施：

体位管理：协助患者每2小时翻身一次，使用翻身枕支撑身体，避免局部长期受压。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日用温水清洁皮肤，避免使用刺激性清洁剂。清洁后涂抹润肤剂，保持皮肤滋润。

减压措施：在患者骶尾部、足跟等骨隆突处放置气垫圈或泡沫垫，减轻局部压力。

营养支持：评估患者营养状况，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，必要时遵医嘱静脉补充营养。

健康教育：向家属讲解压疮的预防知识，指导其正确的翻身方法和皮肤护理技巧。

（二）Ⅱ期压疮（炎性浸润期）

临床表现：患者入院时，骶尾部皮肤破溃，创面基底呈暗红色，有少量渗液，周围皮肤红肿。

护理措施：

创面处理：用生理盐水清洁创面，去除创面表面的坏死组织和分泌物。然后用无菌纱布覆盖创面，保持创面湿润。

感染预防：密切观察创面情况，如出现渗液增多、异味等感染迹象，及时报告医生处理。遵医嘱使用抗生素。

营养支持：继续给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，必要时静脉补充白蛋白、氨基酸等营养物质。

体位管理：继续每2小时翻身一次，避免创面再次受压。

心理护理：关心患者，鼓励其积极配合治疗，增强其战胜疾病的信心。

（三）Ⅲ期压疮（浅度溃疡期）

临床表现：经过一段时间的治疗和护理，患者骶尾部创面逐渐加深，可见皮下脂肪组织，有较多渗液。

护理措施：

创面处理：根据创面情况选择合适的敷料，如泡沫敷料、水胶体敷料等。对于渗液较多的创面，可使用藻酸盐敷料吸收渗液。

清创处理：对于创面内的坏死组织，遵医嘱进行清创处理，可采用机械清创、enzymatic清创或手术清创等方法。

感染控制：定期进行创面分泌物培养，根据培养结果选择敏感抗生素。保持创面清洁干燥，避免感染扩散。

营养支持：加强营养支持，给予足够的蛋白质、维生素和矿物质，促进创面愈合。

功能锻炼：指导患者进行左侧肢体的功能锻炼，促进血液循环，增强机体抵抗力。

（四）Ⅳ期压疮（坏死溃疡期）

临床表现：患者经过治疗后，创面逐渐愈合。但如果治疗不及时或护理不当，创面可能进一步加深，累及肌肉、骨骼等深层组织。

护理措施：

创面处理：对于深度创面，需要进行彻底的清创处理，去除坏死组织和感染组织。然后根据创面情况选择合适的修复方法，如植皮术、皮瓣移植术等。

感染控制：密切观察患者体温、白细胞计数等感染指标，及时发现并处理感染。遵医嘱使用抗生素。

营养支持：给予高蛋白、高能量、高维生素饮食，必要时静脉补充营养，以促进创面愈合。

心理护理：患者由于病情严重，可能会产生焦虑、抑郁等情绪。护理人员应多与患者沟通，给予心理支持，鼓励其积极配合治疗。

康复护理：在创面愈合后，指导患者进行康复训练，恢复肢体功能，提高生活质量。

三、护理效果评价

经过2个月的精心治疗和护理，患者骶尾部压疮创面逐渐愈合，皮肤恢复正常。患者及家属对护理效果满意。

四、讨论

压疮是长期卧床患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。压疮的预防和护理需要医护人员、患者及家属的共同努力。在护理过程中，应根据压疮的分期采取相应的护理措施，同时加强营养支持和健康教育，以提高压疮的治愈率，预防压疮的复发。

通过对该患者的护理，我们体会到：

早期预防：压疮的预防重于治疗，应加强对高危患者的评估和预防措施。

分期护理：根据压疮的不同分期采取相应的护理措施，是提高护理效果的关键。

营养支持：充足的营养支持是促进创面愈合的重要因素。

健康教育：向患者及家属普及压疮的预防和护理知识，提高其自我护理能力，有助于预防压疮的发生和复发。

总之，压疮的护理是一个系统工程，需要医护人员具备丰富的专业知识和技能，同时需要患者及家属的积极配合。通过科学的护理方法和精心的护理服务，可以有效提高压疮的治愈率，改善患者的生活质量。