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输血发热护理个案

一、病例介绍

患者李某，男性，58岁，因“反复乏力、面色苍白2月余”入院。患者2个月前无明显诱因出现乏力，活动后加重，伴面色苍白，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无黑便、血尿等不适。曾于当地医院就诊，查血常规示血红蛋白65g/L，诊断为“缺铁性贫血”，给予口服铁剂治疗（具体不详），症状无明显改善。为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“贫血原因待查”收入我科。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物过敏史。入院查体：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色苍白，全身皮肤黏膜无黄染、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，口唇苍白，咽无充血，扁桃体无肿大。胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数5.2×10?/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比30%，血红蛋白58g/L，红细胞计数2.1×1012/L，血小板计数150×10?/L，网织红细胞百分比0.5%。血清铁蛋白10ng/ml，血清铁5μmol/L，总铁结合力80μmol/L，转铁蛋白饱和度6%。骨髓穿刺涂片示：骨髓增生活跃，以红系增生为主，中、晚幼红细胞比例增高，细胞体积小，胞浆少，染色偏蓝，铁染色示细胞外铁阴性，细胞内铁阳性率1%。

入院诊断：缺铁性贫血（重度）。

二、治疗经过

患者入院后，完善相关检查，明确诊断为重度缺铁性贫血。考虑到患者贫血程度较重，有输血指征，故给予输注悬浮红细胞2U，以纠正贫血，改善组织缺氧。输血前，详细询问患者输血史及过敏史，患者均否认。常规进行输血前五项检查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、肝功能），结果均正常。输血前半小时，给予地塞米松5mg静脉注射，以预防输血反应。

输血过程中，密切观察患者生命体征变化，每15分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压。输血开始后约30分钟，患者突然出现寒战，继之体温升高至39.5℃，伴头痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量约100ml。立即停止输血，更换输血器，以生理盐水维持静脉通路。同时，给予物理降温（冰袋冷敷头部、腋窝、腹股沟等部位），并遵医嘱给予异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松10mg静脉注射，柴胡注射液4ml肌肉注射。约30分钟后，患者寒战缓解，体温逐渐下降，1小时后体温降至38.0℃，头痛、恶心、呕吐症状减轻。复查血常规：血红蛋白62g/L，较输血前有所上升。考虑为输血相关性发热反应，暂停输血，继续观察患者病情变化。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：患者体温39.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压110/70mmHg。

症状体征：患者出现寒战、高热、头痛、恶心、呕吐等症状，面色潮红，皮肤灼热。

实验室检查：血常规示血红蛋白较输血前有所上升，白细胞计数及中性粒细胞百分比无明显变化。

（二）心理评估

患者因突然出现输血反应，表现出紧张、焦虑、恐惧等情绪，担心输血会对身体造成不良影响，对治疗效果产生怀疑。

（三）社会评估

患者家属对输血反应的发生表示担忧，积极配合医护人员进行治疗和护理。

四、护理诊断

体温过高：与输血相关性发热反应有关。

舒适度改变：与寒战、高热、头痛、恶心、呕吐有关。

焦虑：与输血反应的发生及担心治疗效果有关。

知识缺乏：缺乏输血反应的相关知识及自我护理知识。

五、护理目标

患者体温在24小时内降至正常范围。

患者寒战、高热、头痛、恶心、呕吐等症状减轻或消失，舒适度提高。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属了解输血反应的相关知识及自我护理知识。

六、护理措施

（一）体温过高的护理

立即停止输血，更换输血器，以生理盐水维持静脉通路，避免血液浪费。

给予物理降温：冰袋冷敷头部、腋窝、腹股沟等大血管走行部位，每30分钟更换一次冰袋，防止冻伤。

遵医嘱给予药物降温：异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松10mg静脉注射，柴胡注射液4ml肌肉注射，观察药物疗效及不良反应。

密切观察体温变化，每30分钟测量一次体温，并记录于体温单上，观察体温变化趋势。

保持室内空气流通，室温控制在22-24℃，湿度控制在50-60%。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进代谢产物排出。

（二）舒适度改变的护理

给予患者舒适的体位，如半坐卧位或平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

保持患者皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物和床单，避免受凉。

遵医嘱给予止吐药物，如甲氧氯普胺10mg肌肉注射，缓解恶心、呕吐症状。

给予患者心理安