腹股沟病术后护理查房.docVIP

腹股沟疝术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月24日10:00

查房地点：普通外科病房3床

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

住院号：2025XXXX

诊断：右侧腹股沟斜疝修补术后

手术时间：2025年12月22日14:30

查房主持人：李护士长

参加人员：责任护士王XX、实习护士刘XX、轮转医生赵XX

二、患者病情汇报（责任护士王XX）

（一）术前情况

患者因“右侧腹股沟区可复性肿物3年，加重1周”入院。3年前无明显诱因出现右侧腹股沟区肿物，约鸡蛋大小，站立或行走时突出，平卧后可回纳，无疼痛、腹胀等不适，未予重视。1周前肿物突出后无法回纳，伴局部胀痛，遂来院就诊。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。右侧腹股沟区可见一约5cm×4cm大小肿物，质软，无压痛，平卧后可部分回纳，外环口扩大，咳嗽时有冲击感。腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均正常；腹部B超提示右侧腹股沟斜疝，疝内容物为小肠。

（二）术后情况

患者于2025年12月22日在硬膜外麻醉下行右侧腹股沟斜疝无张力修补术，手术过程顺利，术中出血约50ml，未输血。术后安返病房，给予心电监护、吸氧（3L/min），静脉输注头孢呋辛钠预防感染、维生素C补液等治疗。术后6小时患者肛门排气，拔除尿管后自行排尿通畅。术后第1天患者诉切口疼痛，VAS评分3分，给予布洛芬缓释胶囊口服后缓解。术后第2天患者可下床活动，进食流质饮食后无不适。今日为术后第3天，患者精神状态良好，生命体征平稳，切口敷料干燥，无渗血、渗液，腹软，无压痛，肠鸣音正常。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.6℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压125/75mmHg。

切口情况：右侧腹股沟区切口敷料干燥，无红肿、渗血、渗液，切口周围皮肤温度正常，患者诉轻微疼痛，VAS评分2分。

饮食与营养：患者已过渡到半流质饮食，食欲尚可，每日进食米粥、面条、鸡蛋羹等，摄入量约1500ml。

排泄情况：术后第1天肛门排气，术后第2天排便1次，质软成形；排尿通畅，每日尿量约1500ml。

活动能力：患者可自行下床活动，行走时无明显不适，但活动量较小，每日下床活动2-3次，每次约10分钟。

（二）心理评估

患者对手术效果满意，情绪稳定，但对术后康复知识了解较少，担心切口愈合不良及疝复发，存在轻度焦虑情绪。

（三）社会评估

患者家属对其关心照顾周到，能积极配合护理工作，但缺乏术后护理相关知识。

四、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术切口有关

护理目标：患者疼痛缓解，VAS评分≤3分。

护理措施：

评估患者疼痛程度，观察疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。

指导患者采取舒适体位，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，并观察用药效果。

转移患者注意力，如听音乐、聊天等，缓解疼痛。

护理效果：患者目前VAS评分2分，疼痛明显缓解。

（二）知识缺乏：缺乏术后康复知识

护理目标：患者及家属掌握术后康复知识，能正确进行自我护理。

护理措施：

向患者及家属讲解术后饮食、活动、切口护理等注意事项。

指导患者进行适当的活动，如散步、慢走等，避免剧烈运动。

告知患者避免增加腹压的因素，如咳嗽、便秘、提重物等。

发放术后康复指导手册，供患者及家属阅读。

护理效果：患者及家属能复述部分康复知识，但对细节掌握不够。

（三）焦虑：与担心术后恢复及疝复发有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。

护理措施：

与患者沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持。

向患者介绍成功案例，增强其信心。

鼓励患者表达内心感受，及时解答其疑问。

护理效果：患者情绪较前稳定，但仍存在轻度焦虑。

五、护理讨论

（一）切口护理

李护士长：“腹股沟疝术后切口护理非常重要，如何预防切口感染？”

责任护士王XX：“首先要保持切口敷料清洁干燥，避免大小便污染；其次要观察切口有无红肿、渗血、渗液等情况，如有异常及时报告医生；另外，遵医嘱使用抗生素预防感染，指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，以免切口裂开。”

李护士长：“回答得很好。此外，还要注意患者的体温变化，如出现发热，应及时查找原因，排除切口感染的可能。”

（二）饮食指导

实习护士刘XX：“患者术后饮食应注意什么？”

责任护士王XX：“术后6小时可进食流质饮食，如米汤、菜汤等；术后第1天可过渡到半流质饮食，如米粥、面条等；术后第2天可进食软食，如馒头、米饭等。饮食应以清淡、易消化、富含营养的食物为主，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。”

李护士长：“没错。同时要鼓励患者多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，预防便秘。如果患者出现便秘，可遵医嘱给予缓泻