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甲床修补术后的护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，28岁，因“右手拇指被机器碾压致疼痛、出血伴指甲脱落1小时”急诊入院。患者既往体健，无过敏史及慢性病史。

专科检查：右手拇指远节指腹肿胀明显，指甲完全脱落，甲床可见约1.5cm×1.0cm的不规则裂伤，深达甲床基底部，指骨外露约0.3cm，创面污染中度，指端感觉及血运尚可。

辅助检查：X线片示右手拇指远节指骨未见明显骨折。血常规、凝血功能等术前检查未见明显异常。

诊断：右手拇指甲床裂伤伴指甲脱落。

手术方式：急诊在局部麻醉下行右手拇指甲床修补术+甲床复位术。术中彻底清创后，用6-0可吸收线间断缝合甲床裂伤，复位甲床至正常解剖位置，凡士林纱布覆盖创面，无菌敷料加压包扎。

二、术后护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者术后主诉右手拇指疼痛，NRS评分6分，疼痛性质为持续性胀痛，活动后加重。

创面情况：敷料外观干燥，未见明显渗血渗液，指端皮肤温度正常，毛细血管充盈时间约2秒，感觉存在。

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

（二）心理社会评估

患者因突发外伤导致手指功能受限，担心术后恢复情况及对工作的影响，表现出焦虑情绪。家属对患者的病情较为关注，希望了解详细的护理及康复知识。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤及局部肿胀有关

体位护理：指导患者抬高患肢，高于心脏水平15°~30°，促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。

疼痛管理：遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊），观察药物疗效及不良反应。同时，通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，减轻疼痛感知。

局部观察：密切观察创面敷料情况，若发现渗血渗液增多或指端肿胀加剧，及时报告医生处理。

（二）有感染的风险：与创面暴露、手术操作有关

创面护理：术后第2天换药，严格执行无菌操作。换药时观察创面愈合情况，有无红肿、渗液、异味等感染征象。用生理盐水轻柔清洁创面后，更换凡士林纱布及无菌敷料，保持创面湿润，促进愈合。

用药护理：遵医嘱给予抗生素预防感染，观察药物疗效及不良反应。

健康指导：告知患者保持创面清洁干燥，避免沾水，勿自行揭开敷料。指导患者注意个人卫生，勤洗手，防止交叉感染。

（三）焦虑：与担心术后恢复及预后有关

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细解释手术情况及术后恢复过程，告知甲床修补术的成功率及预后良好，增强患者信心。

信息提供：向患者及家属发放术后康复手册，详细介绍术后护理要点、康复训练方法及注意事项，解答其疑问。

（四）知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识

康复指导：

早期（术后1~3天）：指导患者进行手指未受累关节的主动活动，如握拳、伸指等，每次5~10分钟，每日3~4次，促进血液循环，预防关节僵硬。

中期（术后4~7天）：逐渐增加手指活动范围，进行拇指的轻微屈伸活动，避免过度用力。

后期（术后2周拆线后）：指导患者进行拇指的主动屈伸、对掌等功能锻炼，逐渐恢复手指功能。

饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、富含钙的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，促进创面愈合。避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

复查指导：告知患者术后2周拆线，术后1个月、3个月复查，评估甲床愈合及指甲生长情况。

四、护理效果评价

术后第3天，患者疼痛明显缓解，NRS评分降至2分；创面干燥，无红肿及渗液，指端血运良好。术后7天，患者焦虑情绪减轻，能主动配合康复训练。术后2周拆线，创面愈合良好，甲床复位满意。术后1个月复查，患者拇指功能基本恢复，指甲开始逐渐生长，无明显畸形。

五、出院指导

创面护理：继续保持创面清洁干燥，避免外伤及过度用力。若出现指甲生长异常（如畸形、增厚）或创面红肿、疼痛加剧，及时就诊。

功能锻炼：坚持进行拇指功能锻炼，逐渐增加活动强度，避免长时间单一姿势或过度劳累。

生活指导：避免接触刺激性物质（如洗涤剂、化学药品等），做家务时可佩戴手套保护手指。

定期复查：术后3个月再次复查，评估指甲生长及手指功能恢复情况。

六、护理体会

甲床修补术是治疗甲床损伤的有效方法，术后护理的重点在于创面管理、疼痛控制、感染预防及功能康复。通过科学的护理措施，不仅能促进创面愈合，减少并发症的发生，还能缓解患者的焦虑情绪，提高其康复信心。同时，加强出院指导，帮助患者掌握自我护理知识，对促进手指功能的完全恢复具有重要意义。在临床护理工作中，应注重个体化护理，根据患者的具体情况制定针对性的护理方案，以提高护理质量和患者满意度。