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老年股骨颈骨折合并Ⅲ期压疮患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“右侧股骨颈骨折术后1月，骶尾部皮肤破溃伴渗液1周”入院。患者既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平控释片，血压控制尚可；2型糖尿病病史8年，使用胰岛素皮下注射，血糖波动于7.2-10.5mmol/L。1月前在家中不慎摔倒致右侧股骨颈骨折，行人工股骨头置换术，术后卧床休息，由家属协助翻身。1周前家属发现患者骶尾部出现约3cm×4cm皮肤破溃，伴淡黄色渗液，自行涂抹碘伏后无明显好转，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，消瘦，体重45kg，BMI17.2kg/m2。右侧髋关节活动受限，骶尾部可见一3cm×4cm×0.5cm的Ⅲ期压疮，创面基底呈暗红色，可见少量黄色腐肉，渗液量中等，有异味。实验室检查：血红蛋白92g/L，血清白蛋白28g/L，空腹血糖8.6mmol/L。

二、护理评估

（一）压疮风险评估

采用Braden压疮风险评估量表对患者进行评估，得分10分，属于极高危压疮风险人群。具体评估结果如下：

感知能力：患者对压力所致不适的感知能力减退，得分2分。

潮湿程度：患者因卧床，骶尾部皮肤长期处于潮湿状态，得分2分。

活动能力：患者术后卧床，活动能力严重受限，得分1分。

移动能力：患者无法自主移动身体，得分1分。

营养状况：患者消瘦，血清白蛋白低于正常水平，得分2分。

摩擦力和剪切力：患者翻身时易产生摩擦力和剪切力，得分2分。

（二）创面评估

根据NPUAP/EPUAP压疮分类系统，患者骶尾部压疮为Ⅲ期，具体表现为：

创面大小：3cm×4cm×0.5cm。

创面基底：暗红色，可见少量黄色腐肉，提示存在部分真皮层损伤。

渗液情况：中等量淡黄色渗液，有异味，提示可能存在感染。

周围皮肤：红肿，温度略高于正常皮肤，有触痛。

（三）全身状况评估

营养状况：患者消瘦，BMI低于正常范围，血清白蛋白和血红蛋白均降低，存在营养不良。

血糖控制：空腹血糖偏高，不利于创面愈合。

基础疾病：高血压和糖尿病病史，增加了护理的复杂性。

三、护理诊断

皮肤完整性受损：与长期卧床、局部组织受压、营养不良有关。

营养失调：低于机体需要量：与糖尿病导致的代谢紊乱、摄入不足有关。

感染风险：与创面暴露、机体抵抗力下降有关。

活动无耐力：与骨折术后、身体虚弱有关。

知识缺乏：患者及家属对压疮预防和护理知识了解不足。

四、护理目标

患者骶尾部压疮创面逐渐缩小，肉芽组织生长良好，4周内愈合。

患者营养状况改善，血清白蛋白升至35g/L以上，血红蛋白升至110g/L以上。

患者未发生创面感染及其他并发症。

患者能在协助下进行适当的活动，活动耐力逐渐增强。

患者及家属掌握压疮预防和护理的相关知识。

五、护理措施

（一）压疮创面护理

创面清创：采用机械清创与自溶清创相结合的方法。首先用生理盐水冲洗创面，去除表面的渗液和坏死组织；然后使用水胶体敷料覆盖创面，利用敷料的自溶作用软化和清除深层的腐肉。每周更换敷料2-3次，根据创面情况调整。

创面用药：清创后，在创面基底涂抹重组人表皮生长因子凝胶，促进肉芽组织生长和上皮细胞修复。对于渗液较多的创面，使用泡沫敷料吸收渗液，保持创面湿润环境。

感染控制：定期采集创面分泌物进行细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感抗生素。每日用聚维酮碘溶液消毒创面周围皮肤，保持创面清洁。

体位管理：使用气垫床减轻局部压力，每2小时协助患者翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤损伤。翻身时可采用30°侧卧体位，避免骶尾部直接受压。同时，在患者的足跟、肘部等骨隆突处放置软枕，减少局部压力。

（二）营养支持护理

饮食指导：根据患者的血糖情况，制定个性化的饮食方案。鼓励患者摄入高蛋白、高维生素、低糖、低脂的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。每日蛋白质摄入量为1.2-1.5g/kg体重，以促进创面愈合和身体恢复。

营养补充：对于饮食摄入不足的患者，遵医嘱给予肠内营养制剂补充营养。同时，监测患者的血清白蛋白、血红蛋白等指标，根据结果调整营养支持方案。

血糖控制：密切监测患者的血糖变化，根据血糖情况调整胰岛素的用量。指导患者正确使用胰岛素，避免低血糖的发生。鼓励患者适当运动，促进血糖代谢。

（三）全身状况护理

基础疾病护理：继续给予患者降压、降糖治疗，定期监测血压和血糖，确保血压和血糖控制在目标范围内。

并发症预防：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染；指导患者进行下肢肌肉收缩运动，预防深静脉血栓形成。定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出。

心理护理：患者因长期卧床和疾病困扰，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应多与患者沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。鼓励患者积极配合治疗