哮喘患者术后护理查房.docVIP

支气管哮喘合并肺部感染术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者姓名：李某，性别：男，年龄：58岁，住院号：2025061234，入院时间：2025年6月10日，手术时间：2025年6月15日，查房时间：2025年6月20日。

主诉

反复咳嗽、喘息10年，加重伴发热3天，术后5天。

现病史

患者10年前确诊支气管哮喘，长期规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（1吸/次，2次/日），症状控制可。3天前因受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰，喘息明显加重，夜间不能平卧，伴发热，体温最高38.8℃，自行增加吸入剂剂量后症状无缓解，遂至我院急诊就诊。胸部CT示“双肺散在斑片状阴影，考虑肺部感染；支气管壁增厚，符合哮喘表现”，血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，血气分析示pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg。急诊以“支气管哮喘急性发作期、社区获得性肺炎”收入呼吸内科，予头孢哌酮舒巴坦抗感染、甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注抗炎、沙丁胺醇雾化吸入平喘等治疗。入院第5天（6月15日），患者突发呼吸困难加重，SpO?降至82%，床旁胸片示“右侧气胸，肺组织压缩约30%”，紧急行右侧胸腔闭式引流术，术后转入ICU监护，目前为术后第5天，转回普通病房后首次护理查房。

既往史

高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片（30mg/日），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认药物过敏史。

术后病情

生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SpO?95%（鼻导管吸氧3L/min）。

症状：偶有咳嗽，无明显喘息，引流管已拔除（术后第4天），伤口敷料干燥，无渗血渗液。

辅助检查：术后复查胸片示“右侧气胸吸收，肺组织复张良好”；血常规示白细胞7.8×10?/L，中性粒细胞比例68%；血气分析基本正常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统

呼吸形态：胸式呼吸为主，节律规整，无三凹征。

肺部体征：双肺呼吸音粗，右肺下部可闻及少许湿啰音，无哮鸣音。

氧合状态：鼻导管吸氧3L/min时SpO?维持在94%-96%，停氧后3分钟降至90%。

循环系统

心率、血压稳定，四肢末梢温暖，无水肿。

伤口与引流

胸腔闭式引流伤口位于右侧锁骨中线第2肋间，长约2cm，敷料清洁干燥，伤口周围皮肤无红肿、硬结。

活动能力

术后第5天可床边坐起，缓慢行走5-10米后出现轻度气促，需休息。

（二）心理状态评估

患者因突发气胸行急诊手术，对疾病预后存在焦虑，担心哮喘再次急性发作，夜间睡眠质量稍差（入睡时间延迟，易醒）。

（三）用药依从性评估

患者知晓哮喘长期治疗的重要性，但术后因身体不适，曾漏用1次吸入剂，需加强用药指导。

（四）营养状况评估

患者食欲尚可，每日进食米饭约100g、蔬菜200g、蛋白质50g左右，体重无明显下降。

三、护理问题与护理措施

（一）气体交换受损

相关因素：哮喘急性发作、肺部感染、气胸术后肺功能未完全恢复。

护理措施：

氧疗护理：持续鼻导管吸氧3L/min，监测SpO?变化，每日评估停氧耐受性，逐渐降低氧流量至2L/min，目标是维持SpO?≥92%。

体位护理：指导患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），利于肺扩张，减少呼吸困难。

呼吸功能锻炼：

腹式呼吸训练：每日2次，每次10-15分钟，指导患者用鼻吸气、口呼气，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，呼吸比为1:2。

有效咳嗽训练：深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次，帮助排出气道分泌物，避免剧烈咳嗽导致气胸复发。

病情观察：密切观察呼吸频率、节律、SpO?及肺部啰音变化，若出现喘息、呼吸困难加重，立即报告医生。

（二）焦虑

相关因素：突发手术、担心疾病预后。

护理措施：

心理支持：每日与患者沟通15-20分钟，耐心倾听其顾虑，解释气胸的病因（哮喘急性发作时肺泡压力过高导致破裂）、治疗效果及预后，增强其信心。

睡眠干预：保持病房安静，夜间调暗灯光，必要时遵医嘱予谷维素调节神经，改善睡眠质量。

家庭参与：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同参与护理计划制定。

（三）有感染的风险

相关因素：肺部感染史、手术伤口、机体抵抗力下降。

护理措施：

伤口护理：每日更换伤口敷料，严格无菌操作，观察伤口有无红肿、渗液，若出现异常及时报告。

呼吸道护理：指导患者每日饮水1500-2000ml，稀释痰液；雾化吸入后及时漱口，避免口腔真菌感染（因长期使用激素）。

环境管理：保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟；限制探视人数，避免交叉感染。

（四）知识缺乏

相关因素：对哮喘长期管理、术后康复知识了解不足。

护理措施：

用药指导：

演示吸入剂（布地奈德福莫特罗）的正确使用方法：摇匀药液→深呼气→口含吸嘴→