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肾上腺素瘤术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月27日15:00

查房地点：外科病房302床

患者信息：患者张XX，女，45岁，因“右侧肾上腺嗜铬细胞瘤”于2025年12月22日在全麻下行腹腔镜下右侧肾上腺肿瘤切除术，术后第5天。

参加人员：护士长李XX、责任护士王XX、实习护士刘XX、轮转护士赵XX

二、责任护士汇报病史

（一）术前情况

患者因“阵发性高血压伴头痛、心悸1年”入院，血压最高达180/110mmHg，发作时伴面色苍白、大汗淋漓。实验室检查示血儿茶酚胺（CA）显著升高，尿香草扁桃酸（VMA）阳性。影像学检查（CT）提示右侧肾上腺区可见一约3.5cm×4.0cm的类圆形占位，边界清晰，考虑为嗜铬细胞瘤。术前予α受体阻滞剂（酚苄明）控制血压，β受体阻滞剂（普萘洛尔）控制心率，扩容治疗改善血容量不足。

（二）术后情况

患者术后返回病房，生命体征平稳，血压维持在120-130/70-80mmHg，心率70-80次/分。术后第1天，患者出现低热（37.8℃），予物理降温后体温恢复正常。术后第2天，患者肛门排气，开始进食流质饮食，无腹胀、腹痛等不适。术后第3天，患者拔除尿管，自行排尿通畅。术后第4天，患者切口换药，切口愈合良好，无红肿、渗液。目前患者一般情况良好，可下床活动，饮食、睡眠正常。

三、患者术后评估要点

（一）生命体征监测

血压监测：肾上腺素瘤术后患者易出现血压波动，尤其是嗜铬细胞瘤患者，由于肿瘤切除后儿茶酚胺突然减少，可导致血管扩张，血压下降。因此，需密切监测血压变化，每15-30分钟测量1次，直至血压稳定。若血压低于90/60mmHg，应及时报告医生，遵医嘱补液、使用血管活性药物（如多巴胺）维持血压。

心率监测：心率过快或过慢均可能提示心血管系统异常。术后应密切监测心率变化，每小时测量1次，若心率超过100次/分或低于60次/分，应及时报告医生处理。

体温监测：术后发热是常见的并发症，可能与手术创伤、感染等因素有关。应每日测量体温4次，若体温超过38.5℃，应及时报告医生，遵医嘱予物理降温或药物降温，并观察降温效果。

（二）切口及引流管护理

切口护理：观察切口有无红肿、渗液、裂开等情况，保持切口敷料清洁干燥。若切口敷料渗湿，应及时更换。术后第3-5天可拆除切口缝线，拆除后继续观察切口愈合情况。

引流管护理：若患者术后留置引流管（如腹腔引流管、尿管等），应妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。若引流液出现异常（如颜色鲜红、量突然增多或减少等），应及时报告医生处理。一般情况下，腹腔引流管在术后2-3天拔除，尿管在术后24-48小时拔除。

（三）并发症观察

低血压：如前所述，肾上腺素瘤术后患者易出现低血压，尤其是嗜铬细胞瘤患者。应密切观察患者有无头晕、乏力、面色苍白、出冷汗等低血压症状，若出现上述症状，应立即让患者平卧，抬高下肢，增加回心血量，并及时报告医生处理。

高血压危象：少数患者术后可能因肿瘤残留、儿茶酚胺释放等因素导致高血压危象。应密切监测血压变化，若血压突然升高超过180/120mmHg，伴有头痛、头晕、视物模糊等症状，应立即报告医生，遵医嘱予降压药物（如硝普钠）治疗，并观察血压下降情况。

肾上腺危象：肾上腺危象是肾上腺素瘤术后严重的并发症之一，主要由于肾上腺皮质功能减退引起。患者可出现高热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脱水、低血压、意识障碍等症状。应密切观察患者有无上述症状，若出现应立即报告医生，遵医嘱予糖皮质激素（如氢化可的松）治疗，并补充液体和电解质。

感染：术后感染可发生在切口、肺部、泌尿系统等部位。应密切观察患者有无发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛等感染症状，定期复查血常规、尿常规等检查。若出现感染症状，应及时报告医生，遵医嘱予抗生素治疗。

（四）心理状态评估

患者术后可能因担心疾病预后、切口疼痛等因素出现焦虑、抑郁等心理问题。应密切观察患者的情绪变化，与患者进行沟通交流，了解其心理需求，给予心理支持和安慰。鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。

四、护理问题分析

（一）体液不足的风险

与手术创伤、失血、引流液丢失等因素有关。患者术后可能出现血容量不足，导致低血压、休克等并发症。

（二）有感染的风险

与手术切口、引流管留置、机体抵抗力下降等因素有关。患者术后可能出现切口感染、肺部感染、泌尿系统感染等并发症。

（三）疼痛

与手术创伤、切口疼痛等因素有关。患者术后可能出现切口疼痛，影响休息和睡眠，不利于切口愈合。

（四）焦虑

与担心疾病预后、术后恢复等因素有关。患者术后可能出现焦虑情绪，影响治疗效果和生活质量。

五、护理措施制定与实施效果评价

（一）体液不足的风险护理措施

密切监测生命体征：每15-30分钟测量1次血压、心