新冠肺炎的护理个案.docVIP

新冠肺炎合并2型糖尿病患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“发热伴咳嗽、乏力5天”于2025年11月10日入院。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.8℃，伴干咳、乏力、肌肉酸痛，自行服用“布洛芬”后体温可暂时下降，但症状反复。发病第3天出现活动后气促，遂至我院发热门诊就诊。

既往史：患者有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日两次），血糖控制情况不详。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温38.5℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞计数6.2×10?/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比28%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。

生化检查：血糖15.6mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，肝肾功能、电解质未见明显异常。

胸部CT：双肺多发磨玻璃影及斑片状阴影，考虑病毒性肺炎。

新冠病毒核酸检测：阳性。

入院诊断：

新型冠状病毒肺炎（普通型）

2型糖尿病

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者有咳嗽、乏力症状，活动后气促，SpO?92%（未吸氧），双肺可闻及散在湿啰音，提示存在肺部感染和轻度缺氧。

循环系统：心率96次/分，血压正常，无胸闷、胸痛等症状，心功能目前尚可。

内分泌系统：血糖显著升高，糖化血红蛋白提示近期血糖控制不佳，存在糖尿病急性并发症风险。

营养状况：患者精神萎靡，食欲欠佳，需关注营养摄入情况。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病入院，对新冠肺炎预后存在担忧，同时因糖尿病管理问题产生焦虑情绪。家属对患者病情较为关心，但对疾病相关知识了解不足。

（三）风险评估

感染传播风险：患者为新冠病毒感染者，需严格执行隔离措施，防止交叉感染。

病情进展风险：老年患者合并糖尿病，免疫力较低，存在病情进展为重症的风险。

低血糖风险：治疗过程中可能使用胰岛素，需警惕低血糖发生。

皮肤完整性受损风险：患者活动减少，加之糖尿病可能导致皮肤感觉减退，易发生压疮。

三、护理问题

气体交换受损：与肺部感染导致的通气/换气功能障碍有关。

体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关。

血糖过高：与胰岛素分泌不足及感染应激有关。

焦虑：与对疾病预后的担忧及环境陌生有关。

知识缺乏：缺乏新冠肺炎和糖尿病的自我管理知识。

有皮肤完整性受损的风险：与活动受限、营养不良及糖尿病皮肤病变有关。

四、护理目标

患者呼吸困难缓解，SpO?维持在95%以上。

患者体温恢复正常。

患者血糖控制在目标范围（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L）。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗。

患者及家属掌握疾病相关知识和自我管理技能。

患者皮肤完整，无压疮发生。

五、护理措施

（一）病情观察与监测

生命体征监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压及SpO?，密切观察患者意识状态、面色、口唇颜色等变化。若患者出现呼吸频率加快（30次/分）、SpO?持续下降（93%）或意识改变，及时报告医生处理。

症状观察：观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、性质和量；注意有无胸闷、气促、呼吸困难加重等症状。

血糖监测：每日监测空腹及三餐后2小时血糖，根据血糖结果调整胰岛素剂量。同时观察患者有无低血糖症状（如头晕、心慌、出冷汗等），一旦发生立即给予含糖食物或静脉注射葡萄糖。

实验室指标监测：定期复查血常规、生化指标、胸部CT等，评估病情变化。

（二）氧疗护理

根据患者SpO?情况给予鼻导管或面罩吸氧，维持SpO?在95%以上。注意观察氧疗效果，及时调整氧流量。保持吸氧装置通畅，每日更换湿化瓶及鼻导管/面罩。

（三）用药护理

抗病毒药物：遵医嘱使用抗病毒药物（如奈玛特韦/利托那韦片），注意观察药物不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，以及肝肾功能损害等。

降糖药物：根据血糖监测结果，遵医嘱使用胰岛素皮下注射。注射时严格遵守无菌操作原则，轮换注射部位，防止局部脂肪萎缩或增生。

退热药物：当患者体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退热药物（如对乙酰氨基酚），用药后观察体温变化及出汗情况，及时更换潮湿衣物，防止受凉。

（四）饮食护理

糖尿病饮食指导：根据患者体重、活动量及血糖水平，制定个性化饮食方案。控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。鼓励患者多吃蔬菜、适量水果，选择低GI（血糖生成指数）食物。

营养支持：患者食欲欠佳，可给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米粥、鸡蛋羹、蔬菜汤等。必要时