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高血压性脑出血恢复期护理个案

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，58岁，已婚，退休工人。因“突发右侧肢体无力伴言语不清4小时”于2025年3月10日入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），但未定期监测血压。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无烟酒嗜好。

入院诊断

左侧基底节区脑出血（约30ml）

高血压病3级（极高危）

右侧肢体偏瘫（肌力2级）

言语障碍（运动性失语）

治疗经过

患者入院后急诊行左侧脑内血肿清除术+去骨瓣减压术，术后转入ICU监护治疗。术后第7天意识转清，生命体征平稳，转入普通病房继续治疗。术后2周复查头颅CT提示血肿基本吸收，无明显脑水肿。术后4周患者病情稳定，转入康复科进行恢复期护理及康复训练。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能

意识状态：清醒，GCS评分15分。

运动功能：右侧肢体肌力2级（上肢可轻微抬离床面，下肢仅能在床上平移），左侧肢体肌力5级。

感觉功能：右侧肢体痛觉、触觉减退，左侧正常。

言语功能：运动性失语，可理解简单指令，能发单音节词（如“是”“不”），无法连贯表达。

吞咽功能：洼田饮水试验3级（饮水时呛咳，需分次吞咽）。

循环系统功能

血压：波动于140-160/90-100mmHg，需静脉泵入硝酸甘油控制血压。

心率：65-80次/分，律齐。

心电图：窦性心律，无明显ST-T改变。

呼吸系统功能

呼吸频率：18-22次/分，节律规则。

血氧饱和度：96%-98%（未吸氧状态）。

肺部听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

消化系统功能

食欲：差，每日进食量约为术前的1/3。

排便：便秘，每3-4天排便1次，需使用开塞露辅助。

泌尿系统功能

排尿：自主排尿，无尿潴留或尿失禁。

尿常规：未见异常。

（二）心理社会评估

心理状态

情绪：焦虑、抑郁，表现为沉默寡言、对治疗缺乏信心，拒绝配合康复训练。

认知：定向力正常，对自身病情有一定认识，但存在悲观情绪。

社会支持系统

家庭支持：配偶及子女均在身边照顾，经济状况良好。

社会关系：患者性格开朗，病前社交广泛，但目前因言语障碍及肢体活动受限，与外界交流减少。

（三）日常生活能力评估

采用Barthel指数评估患者日常生活能力，得分30分（总分100分），属于重度依赖。具体表现为：

进食：需他人喂食。

穿衣：完全依赖他人。

洗澡：完全依赖他人。

如厕：需他人协助。

转移：需两人协助从床到轮椅。

行走：完全依赖轮椅。

三、护理问题

躯体移动障碍：与右侧肢体偏瘫有关。

语言沟通障碍：与运动性失语有关。

吞咽障碍：与延髓麻痹、吞咽反射减弱有关。

焦虑/抑郁：与疾病预后不确定、生活自理能力下降有关。

便秘：与长期卧床、活动减少、饮食结构不合理有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、右侧肢体感觉减退有关。

有跌倒的风险：与肢体活动障碍、平衡能力下降有关。

四、护理目标

患者右侧肢体肌力在3个月内提升至3-4级，能独立完成部分日常活动（如进食、穿衣）。

患者能通过简单语言或非语言方式（如手势、书写）与他人有效沟通。

患者吞咽功能改善，洼田饮水试验≤2级，无呛咳发生。

患者焦虑/抑郁情绪缓解，能主动配合康复训练。

患者排便规律，每1-2天排便1次，无需使用开塞露。

患者住院期间无压疮发生。

患者住院期间无跌倒事件发生。

五、护理措施

（一）肢体功能康复护理

体位护理

良肢位摆放：

仰卧位：右侧上肢外展90°，肘伸直，腕背伸30°，手指伸展；右侧下肢屈膝20°-30°，膝下垫软枕，足背伸90°，防止足下垂。

健侧卧位：右侧上肢前伸，肘伸直，腕背伸，手指伸展；右侧下肢屈膝，放在软枕上，与左侧下肢分开。

患侧卧位：右侧上肢前伸，肘伸直，腕背伸，手指伸展；右侧下肢屈膝，放在软枕上，足背伸。

翻身：每2小时翻身1次，避免长时间压迫患侧肢体。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤擦伤。

被动运动

每日进行2次，每次30分钟。

上肢：从肩关节开始，依次进行外展、内收、前屈、后伸、旋转运动；肘关节屈伸、旋前旋后；腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏；手指屈伸、外展、内收。

下肢：髋关节屈伸、外展、内收、旋转；膝关节屈伸；踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻；脚趾屈伸。

运动幅度：以患者能耐受为度，避免过度用力导致关节损伤。

主动运动

辅助患者进行床上主动运动，如Bobath握手（双手交叉相握，患侧拇指在上）、桥式运动（仰卧位，双腿屈膝，抬臀挺腰）、床上坐起训练等。

每日进行3次，每次20分钟。根据患者肌力恢复情况，逐渐增加运动强度和时间。

物理因子治疗

低频脉冲电刺激：每日1次，每次20分钟，刺激右侧肢体肌肉，促进肌力恢复。

气压治疗：每日1次，每次30分钟，预防下肢深静脉血栓形成。

（二）语言功能康复护理

语言训