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脑梗塞言语障碍护理个案

一、患者基本情况

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年10月8日入院。既往有高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍片治疗，血糖控制情况不详。否认冠心病、房颤等病史，无吸烟、饮酒史。入院时查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压160/95mmHg。神志清楚，精神萎靡，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。头颅CT示左侧基底节区脑梗塞。入院诊断：1.脑梗塞（左侧基底节区）；2.高血压3级（很高危）；3.2型糖尿病。

二、护理评估

（一）言语功能评估

采用波士顿诊断性失语症检查（BDAE）对患者进行评估，结果显示：患者存在运动性失语，表现为自发语言少，只能说出简单的单词或短语，如“吃”“喝”“好”等，且发音不清；理解能力尚可，能理解简单的指令，如“闭眼”“张嘴”等，但对复杂语句的理解存在困难；复述能力差，无法复述较长的句子；命名能力障碍，不能说出常见物品的名称，如“杯子”“筷子”等；阅读及书写能力基本丧失。

（二）心理状态评估

患者因突发疾病导致言语障碍，无法正常与他人交流，出现明显的焦虑、抑郁情绪。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估，SAS得分65分，提示中度焦虑；SDS得分62分，提示中度抑郁。患者常表现为情绪低落、烦躁不安，对治疗和康复缺乏信心。

（三）吞咽功能评估

采用洼田饮水试验评估患者吞咽功能，结果为3级，提示存在吞咽困难，有呛咳风险。患者进食时需缓慢，且容易出现食物残留口腔的情况。

（四）日常生活能力评估

采用Barthel指数评估患者日常生活能力，得分50分，提示中度依赖。患者无法独立完成进食、穿衣、洗漱等日常生活活动，需要他人协助。

三、护理问题

言语沟通障碍：与脑梗塞导致运动性失语有关。

焦虑、抑郁：与言语障碍、担心疾病预后有关。

吞咽困难：与脑梗塞导致神经功能受损有关。

日常生活活动能力下降：与肢体无力、言语障碍有关。

知识缺乏：与对脑梗塞的病因、治疗及康复知识不了解有关。

四、护理措施

（一）言语康复护理

基础训练

发音训练：从简单的元音、辅音开始，如“a”“o”“e”“b”“p”“m”等，指导患者反复练习，每个音练习5-10次，每天练习3-4组。训练时注意观察患者的口型和发音，及时纠正错误。

口部运动训练：指导患者进行唇、舌、下颌的运动训练，如鼓腮、伸舌、舔上唇、舔下唇等，每个动作练习10-15次，每天练习3-4组。通过这些训练，增强口部肌肉的力量和协调性，为发音打下基础。

语言表达训练

单词训练：选择患者熟悉的、常用的单词，如“爸爸”“妈妈”“吃饭”“睡觉”等，展示实物或图片，让患者说出单词。如果患者无法说出，护理人员可以先说出单词，让患者模仿。每个单词练习5-10次，每天练习3-4组。

短语训练：在单词训练的基础上，逐渐过渡到短语训练，如“我吃饭”“我喝水”“妈妈好”等。护理人员可以先说出短语，让患者模仿，然后逐渐让患者自己尝试说出短语。每个短语练习5-10次，每天练习3-4组。

句子训练：当患者能够较好地说出短语后，进行句子训练。选择简单的、符合患者生活实际的句子，如“今天天气很好”“我要去散步”等，让患者反复练习。训练时可以结合图片或情景，帮助患者理解句子的含义。

语言理解训练

指令训练：从简单的指令开始，如“把杯子拿起来”“把书放在桌子上”等，逐渐过渡到复杂的指令，如“先刷牙，再洗脸”“把红色的苹果给我”等。训练时要语速缓慢、发音清晰，让患者有足够的时间理解。

图片理解训练：展示各种图片，如动物、水果、交通工具等，让患者指出相应的图片，或者说出图片的内容。通过这种方式，提高患者对语言的理解能力。

交流技巧训练

非语言沟通训练：指导患者使用手势、表情、眼神等非语言方式进行沟通，如用手指指物品表示需要，用点头表示同意，用摇头表示不同意等。同时，护理人员也要学会理解患者的非语言信号，及时满足患者的需求。

对话训练：与患者进行简单的对话，从日常生活话题开始，如“今天吃了什么”“感觉怎么样”等。对话时要耐心倾听患者的表达，不要打断或纠正患者的错误，鼓励患者积极参与交流。

（二）心理护理

建立良好的护患关系：护理人员要关心、体贴患者，经常与患者沟通，了解患者的需求和心理状态。用温和、亲切的语言与患者交流，让患者感受到关爱和支持。

心理疏导：向患者讲解脑梗塞的病因、治疗方法及康复前景，让患者了解疾病的相关知识，增强治疗信心。鼓励患者表达自己的感受和想法，对患者的焦虑、抑郁情绪进行及时的疏导。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，与患者进行沟通和交流，给予患者情感上的支持。指导家属如何与患者进行有效的沟