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剖宫产术后输血的护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX，年龄：28岁，孕39周+2天，因“胎儿窘迫”急诊行子宫下段剖宫产术。术中因子宫收缩乏力，出血约1800ml，予缩宫素、欣母沛等药物止血及宫腔填塞纱条后，出血仍持续。查血常规示：血红蛋白（Hb）65g/L，红细胞压积（HCT）20%，血小板（PLT）85×10?/L，凝血功能示凝血酶原时间（PT）15.2s（正常参考值11-13s），活化部分凝血活酶时间（APTT）42s（正常参考值25-37s）。遵医嘱立即予悬浮红细胞4U、新鲜冰冻血浆400ml、血小板1治疗量静脉输注。术后转入ICU监护，目前为术后6小时，生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压105/65mmHg，神志清楚，面色苍白，阴道流血量约50ml/h，腹部切口敷料干燥，留置导尿管通畅，尿色清。

二、护理评估

（一）生理评估

循环系统：心率增快（110次/分），血压偏低（基础血压120/75mmHg），四肢末梢稍凉，提示血容量不足仍未完全纠正；中心静脉压（CVP）监测为6cmH?O（正常参考值5-12cmH?O），处于正常低限。

血液系统：术后复查血常规：Hb72g/L，HCT22%，PLT90×10?/L；凝血功能：PT14.5s，APTT39s，较术前略有改善，但仍需监测。

泌尿系统：尿量约30ml/h（正常≥30ml/h），尿色清，提示肾灌注尚可，但需警惕低血容量导致的急性肾损伤。

伤口与引流：腹部切口无渗血，阴道流血量50ml/h（正常术后24小时内≤100ml/h），需持续观察是否有活动性出血。

（二）心理评估

患者因术中大出血及输血治疗，表现出焦虑、紧张，反复询问“会不会再出血”“输血有没有危险”，对后续康复存在担忧。

（三）风险评估

出血风险：子宫收缩乏力未完全缓解，存在再次大出血可能。

输血不良反应风险：包括过敏反应、发热反应、溶血反应、循环超负荷等。

感染风险：输血及侵入性操作（如留置导尿管、中心静脉导管）增加感染概率。

三、护理问题及护理措施

（一）体液不足：与术中大出血及术后潜在出血有关

护理措施：

动态监测生命体征：每15-30分钟测量血压、脉搏、呼吸，每小时监测CVP及尿量，记录24小时出入量，若血压下降、心率加快、CVP＜5cmH?O或尿量＜30ml/h，立即报告医生。

维持有效静脉通路：保持2条以上静脉通路通畅，其中1条为中心静脉导管，确保输血、补液速度可调节（如悬浮红细胞输注速度控制在1-2ml/min，新鲜冰冻血浆以5-10ml/min输注，避免过快导致循环负荷过重）。

观察出血征象：

阴道流血：每小时评估出血量、颜色（鲜红色提示活动性出血），若出血量＞100ml/h，立即通知医生行宫腔探查或子宫动脉栓塞术。

切口与引流：观察腹部切口敷料是否渗血，若有渗血及时更换并加压包扎；注意穿刺点（如中心静脉导管、导尿管）有无出血。

（二）有感染的危险：与输血、侵入性操作及机体抵抗力下降有关

护理措施：

严格无菌操作：输血前严格核对血型、交叉配血结果、血袋编号及有效期；更换输液器、导尿管时遵循无菌原则；中心静脉导管穿刺部位每日消毒并更换敷料，观察有无红肿、渗液。

监测感染指标：每24小时复查血常规、C反应蛋白（CRP），若体温＞38.5℃、白细胞计数（WBC）＞10×10?/L或CRP升高，及时报告医生予抗感染治疗。

增强机体抵抗力：待患者胃肠功能恢复后，指导其进食高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、新鲜果蔬），必要时予静脉营养支持。

（三）焦虑：与担心出血风险及输血安全性有关

护理措施：

心理支持：用通俗易懂的语言解释输血的必要性（如“您目前血红蛋白低，输血能快速补充血液，帮助身体恢复”），告知输血不良反应的发生率较低（如过敏反应发生率约0.1%-1%），减轻其顾虑。

信息沟通：及时向患者及家属反馈病情变化（如“复查血红蛋白已经上升了，说明输血有效果”），增强其信心。

环境营造：保持病房安静、整洁，减少不必要的打扰，让患者充分休息。

（四）有输血不良反应的危险：与输入异体血液有关

护理措施：

输血前准备：双人核对患者姓名、床号、住院号、血型（ABO及Rh血型）、交叉配血试验结果、血袋标签（血型、血量、有效期）及血液外观（若血袋有破损、浑浊或凝块，禁止使用）。

输血中监测：

开始输血后15分钟内密切观察患者反应（如有无皮肤瘙痒、皮疹、寒战、发热、呼吸困难），若出现过敏反应（如皮疹），立即停止输血，予地塞米松5-10mg静脉注射；若出现溶血反应（如腰背部疼痛、酱油色尿），立即停止输血，更换输液器，予生理盐水维持静脉通路，同时报告医生进行抢救。

控制输血速度：年老体弱、心功能不全者适当减慢速度（如＜1ml/min），避免循环超负荷。

输血后观察：