工伤死亡赔偿合同模板.docxVIP

工伤死亡赔偿合同模板

甲方（用人单位）：_________________________名称：_________________________住所：_________________________统一社会信用代码：_________________________

乙方（工伤职工近亲属）：_________________________姓名：_________________________身份证号码：_________________________与工伤职工关系：_________________________住所：_________________________

鉴于甲方为乙方已故近亲属（以下简称“死者”）生前的工作单位，死者于______年______月______日在甲方工作期间遭遇工伤事故，并于______年______月______日经劳动能力鉴定委员会鉴定为完全丧失劳动能力或死亡（以实际发生情况为准）。根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上，就死者工伤死亡赔偿事宜，达成如下协议：

第一条工伤认定与事故情况确认

甲方确认死者于______年______月______日在______岗位/工作地点，因______原因发生工伤事故，导致______（死亡/完全丧失劳动能力）。甲方已按照规定向社会保险行政部门申请工伤认定，并取得了编号为______的《工伤认定决定书》。本协议的履行以该工伤认定决定书及后续的相关法律文书为基础。

第二条赔偿项目及标准

甲方应按照国家及甲乙双方所在地（或死者死亡时户籍所在地，或参保地）的相关规定和标准，向乙方支付以下工伤保险待遇或相应的赔偿费用：

（一）丧葬补助金：按照统筹地区上年度职工月平均工资的标准，计算六个月总额，具体金额为人民币______元（大写：____________元整）。

（二）供养亲属抚恤金：根据死者生前本人工资的一定比例，并考虑死者生前抚养的直系亲属情况，按照规定标准计算。死者生前抚养的直系亲属包括：_________________________、_________________________等，共计______人。抚恤金将支付至其丧失劳动能力或死亡为止（或按法定年限支付），具体金额根据规定计算，每月为人民币______元（大写：____________元整）。

（三）一次性工亡补助金：按照上一年度全国城镇居民人均可支配收入的标准，计算二十个月总额，具体金额为人民币______元（大写：____________元整）。

（四）其他费用：因处理死者事故而产生的合理交通费、住宿费等，经甲乙双方确认，共计人民币______元（大写：____________元整）。

前述各项赔偿费用总额为人民币______元（大写：____________元整）。

第三条支付方式与期限

（一）甲方应在本协议生效之日起______日内，一次性将本协议第二条约定的丧葬补助金、一次性工亡补助金及其他费用（如有）共计人民币______元（大写：____________元整）支付至乙方指定的以下银行账户：

开户名：_________________________

开户银行：_________________________

银行账号：_________________________

（二）甲方应在本协议生效之日起______日内，开始按月将本协议第二条约定的供养亲属抚恤金，支付至乙方指定的以下银行账户，直至抚恤金支付条件终止：

开户名：_________________________

开户银行：_________________________

银行账号：_________________________

（三）本协议生效指甲乙双方签字盖章且赔偿款项已明确计算，乙方已收到相关工伤认定等法律文件。

第四条工伤保险基金支付与单位责任

若死者生前已参加工伤保险，甲方应负责在规定时限内，向社会保险经办机构申请支付本协议第二条约定的各项工伤保险待遇。社会保险经办机构支付后，甲方应根据经办机构支付金额，在______日内向经办机构补足差额；若社会保险经办机构未支付或未完全支付，甲方应直接承担本协议第二条约定的全部赔偿费用。若死者生前未参加工伤保险，甲方应直接承担本协议第二条约定的全部赔偿费用。

第五条权利义务

甲方有权要求乙方提供办理赔偿所需的死者身份证明、死亡证明、亲属关系证明、银行卡信息等必要文件，乙方应予以配合。甲方应按照本协议约定及时足额支付赔偿费用。乙方应按照法律规定和本协议约定合法使用赔偿费用。