医学消化性溃疡穿孔专题课件.ppt

消化性溃疡穿孔;消化性溃疡穿孔;解剖;解剖;解剖;解剖;解剖;解剖;解剖;解剖;解剖;解剖;发病机制;发病机制;发病机制;发病机制;诊断;诊断;诊断;诊断;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;单纯穿孔缝合术;术中探查;三、腹腔探查：;手术治疗;剪去不规则边缘，沿胃长轴使用丝线或可吸收缝线跨越穿孔处作全层或浆肌层缝合，闭合穿孔，若胃十二指肠穿孔，则需缝合全层。;覆盖大网膜：将一游离带血管蒂的大网膜拉至穿孔处作补片覆盖，然后将缝线用较小张力固定，结扎不能过紧，以免引起缺血坏死，若穿孔口径较大，缝合修补困难时，可直接将大网膜补片填塞于穿孔处，再用缝线全层缝合固定。

;术中注意事项：

1.由于溃疡穿孔周边组织水肿明显，组织脆弱，所以在缝合时应在穿孔周围较正常的胃，十二指肠壁进针。每一缝针针距均要宽，进针要深，结扎时也尽量注意在放松胃牵拉的情况下缓缓进行，也防止结扎过紧，造成组织被缝线制裂。

2.如穿孔较大，且组织过于脆弱，单纯缝合可能发生梗阻时，可先穿好各缝线而暂不结扎，并将一带蒂大网膜覆盖于穿孔处，然后同时结扎缝线，闭合穿孔。

3.穿孔周围癫痕大且硬而无法缝合修补时，可将溃疡穿孔处行菱形切除，然后横行缝合，并覆盖大网膜。;术中注意事项：

3.穿孔周围癫痕大且硬而无法缝合修补