创伤失血性休克急诊专家共识总结PPT.pptxVIP

创伤失血性休克急诊专家共识总结PPT

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快速识别及严重程度评价

院前评估与紧急救治

院内评估与紧急救治

液体复苏策略与管理

CONTENTS

目录

快速识别及严重程度评价

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创伤失血性休克定义

快速识别指标

严重程度评价标准

创伤失血性休克是因大量失血导致有效循环血量减少、组织灌注不足和器官功能受损的临床症候群。

休克指数（SI）和脉压降低是判断失血量和休克程度的关键指标，神志异常和脉搏减弱也是重要参考。

ATLS休克分级存在争议，应综合多指标进行诊断，并依据个体差异调整评估方法。

概念与指标

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推荐意见

在灾难或战争环境下，采用神志异常和（或）桡动脉搏动减弱或消失两个指标进行快速诊断。

推荐在院前接诊时迅速排查致命性出血并采取止血措施，然后进行常规初次评估与救治。

对严重创伤患者合并重度失血性休克等情况，采用损伤控制策略进行阶段性手术治疗，加强急诊杂交手术室的建设。

创伤失血性休克的快速识别

院前评估与紧急救治措施

院内综合治疗策略

早期识别与初步评估

强化出血控制技术的应用

创伤失血性休克的进一步评估

在可获取生命体征时，首先采用SI≥1或脉压30mmHg作为诊断和判断严重程度的标准。

对严重创伤患者合并重度失血性休克等情况，采用损伤控制策略进行阶段性手术治疗。

伤员到达诊室后，应进行相关实验室检查并动态复查以掌握病情变化及危重程度分级。

综合评估

院前评估与紧急救治

首次评估与出血控制

致命性出血的早期识别与控制

止血措施的应用

动态评估止血效果

在首次评估中突出对致命性出血的快速识别与有效控制，是提升创伤救治成功率的关键步骤。

根据创伤类型和出血情况，选择合适的局部压迫、填塞法、Foley导管或止血带等止血措施，以迅速控制出血。

无论采用何种紧急止血措施，都应持续监测患者的临床指标，动态评估止血效果，并适时调整治疗方案。

院前不常规建立人工气道，应根据患者情况选择最合适的气道方式，避免低氧血症。

气道建立原则

人工通气时避免长时间高氧浓度，采用低潮气量策略，仅在特定情况下使用过度通气。

通气策略

院前救治中，限制性或延迟性液体复苏策略与“最大限度避免低氧血症”的通气操作相结合。

液体复苏与通气支持的协调

人工气道与通气支持

创伤失血性休克复苏应遵循阶段化目标原则，急救阶段应控制出血，维持生命体征平稳，采用允许性低血压的液体复苏策略；优化阶段应增加组织氧供，改善微循环灌注。

院前首选外周静脉通路，骨髓腔穿刺置管可作为替代选择。院内应尽早建立中心静脉通道，首选上腔静脉属支，若建立困难可考虑胫骨或胸骨骨髓腔穿刺通道。

建议对创伤失血性休克患者首先使用等渗晶体溶液进行液体治疗，建议使用平衡的电解质溶液或者0.9%氯化钠溶液（初始剂量0.5-1.0L），建议限制使用胶体，对于颅脑创伤的患者建议避免使用低渗复苏液，建议在有条件的情况下，对存在大量输血可能性的患者，尽早使用2U血浆，并尽快衔接MTs治疗。

复苏阶段目标

液体复苏通道

复苏液体的选择

液体复苏与急救药品

院内评估与紧急救治

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早期识别与初步评估

根据患者的休克指数(SI)和脉压情况，初步判断失血量及休克程度。

创伤失血性休克的诊断标准

在持续救治过程中，应全面获取致伤机制并动态监测相关临床指标，结合致伤机制综合分析。

动态监测与综合分析

在可获取患者生命体征时，首先采用SI≥1或脉压30mmHg作为建立创伤失血性休克诊断的标准。

早期评估的推荐意见

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损伤控制性策略与外科应用

血管内介入技术的应用

早期确定性手术的重要性

通过分阶段手术和综合治疗，有效管理严重创伤患者出血，减少并发症。

利用血管内栓塞或球囊阻断等方法，快速控制动脉性出血，降低死亡率。

根据患者情况选择适当手术方式，及时止血，提高创伤救治成功率。

强化出血控制技术的应用

创伤失血性休克的进一步评估

进一步评估中，需详细询问患者病史并进行全面的体格检查，以获取更多关于创伤和失血的信息。

包括血液、凝血功能等实验室检查及FAST、全身CT等影像学检查，以全面评估患者的病情变化。

在进一步评估中，需要特别关注大出血问题，及时采取相应措施防止病情恶化。

病史补充与体格检查

实验室检查与影像学检查

关注大出血问题

液体复苏策略与管理

液体复苏策略

复苏液体选择

大量输血启动预案

创伤失血性休克的液体复苏应遵循阶段化目标原则，急救阶段采用允许性低血压策略，优化阶段增加组织氧供。

建议首先使用等渗晶体溶液进行液体治疗，对于颅脑创伤患者避免使用低渗复苏液，推荐使用平衡电解质溶液或0.9%氯化钠溶液。

急诊科或创伤中心应拟定创伤失血大量输血启动预案，初始阶段推荐血浆、血小板和红