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水痘-带状疱疹病毒感染防治指南（2025年版）

水痘-带状疱疹病毒（Varicella-ZosterVirus,VZV）是一种仅感染人类的双链DNA病毒，属于疱疹病毒科α疱疹病毒亚科。该病毒具有高度传染性，初次感染表现为水痘，病毒可长期潜伏于脊髓背根神经节或三叉神经节，在免疫功能下降时激活引发带状疱疹。近年来，随着人口老龄化、免疫抑制人群增加及病毒流行病学特征变化，VZV感染的防控面临新挑战。以下从病毒学特性、预防策略、临床管理及特殊人群干预等方面系统阐述2025年版防治要点。

一、病毒学特性与流行病学特征

VZV通过呼吸道飞沫或直接接触疱疹液传播。水痘的潜伏期为10-21天（平均14-16天），前驱期（出疹前1-2天）即可排出病毒，传染性持续至所有疱疹干燥结痂（通常出疹后7-10天）。带状疱疹的传染期为疱疹出现至结痂，主要通过直接接触未破损的疱疹液传播，传染性显著低于水痘。

流行病学数据显示，全球未接种疫苗人群中，90%以上在20岁前感染水痘；50岁以上人群带状疱疹发病率约3-5/1000人年，80岁以上升至10/1000人年。我国2023年疾病监测数据表明，水痘报告病例中1-6岁儿童占比78%，带状疱疹患者中60岁以上占比63%，且PHN（带状疱疹后神经痛）发生率随年龄增长显著升高，50岁以上患者PHN风险约10%-15%，80岁以上可达30%。

二、预防策略

（一）疫苗接种

疫苗是预防VZV感染最有效的手段，目前推荐两类疫苗：

1.水痘减毒活疫苗：适用于无免疫史的健康人群，包括儿童和成人。接种程序为2剂次：12-15月龄首剂，4-6岁加强（与麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗（MMRV）接种时需注意，12-47月龄儿童接种MMRV后热性惊厥风险略高于单独接种水痘疫苗+MMR，需个体化评估）。2023年世界卫生组织（WHO）数据显示，2剂次水痘疫苗保护率达98%，突破病例（接种后仍感染）多表现为轻症（疱疹数50个，无发热或低热）。

2.重组带状疱疹疫苗（RZV）：基于VZV糖蛋白E（gE）抗原，联合AS01B佐剂，适用于50岁及以上人群（无论是否患过水痘或接种过水痘疫苗）。接种程序为2剂，间隔2-6个月。临床研究显示，RZV对50岁以上人群保护率90%，保护效力持续至少10年；对70岁以上人群保护率仍85%，显著优于传统减毒活带状疱疹疫苗（ZVL）。免疫功能中度受损者（如接受低剂量激素治疗、控制良好的HIV感染者）可接种RZV，但需评估获益风险比；重度免疫缺陷者（如化疗期、造血干细胞移植6个月内）暂不推荐。

（二）暴露后预防

对未接种疫苗或免疫史不详的VZV暴露者（如接触水痘或带状疱疹患者），需根据风险分层干预：

-健康人群：暴露后3-5天内接种水痘疫苗，可降低发病率或减轻症状（有效率约70%-90%）。

-高风险人群（包括免疫缺陷者、孕妇（妊娠20周前）、新生儿（母亲分娩前5天内或产后2天内患水痘））：需在暴露后96小时（最好72小时）内使用水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VZIG），剂量125U/10kg（最大量625U）。若超过96小时但暴露后10天内，仍可考虑VZIG以减轻病情。

（三）日常防护

-隔离患者：水痘患者应隔离至所有疱疹结痂（通常出疹后7天），避免上学或工作；带状疱疹患者需覆盖疱疹部位，避免接触未免疫人群（尤其是孕妇、婴儿和免疫缺陷者）。

-环境管理：保持室内通风（每小时至少6次换气），使用含氯消毒剂（500-1000mg/L）擦拭物体表面（如玩具、家具）。

-个人卫生：接触患者后立即用肥皂和流动水洗手（至少20秒），避免触摸眼、鼻、口；未免疫者接触患者时需佩戴医用外科口罩。

三、水痘的临床管理

（一）临床表现与诊断

水痘典型表现为发热（体温38-39℃）伴全身性斑丘疹、疱疹、结痂“三代同堂”，皮疹呈向心性分布（躯干多，四肢少）。不典型病例包括出血性水痘（免疫缺陷者）、大疱性水痘（儿童），需结合PCR检测疱液或血清VZVDNA确诊。

（二）对症与支持治疗

-退热：首选对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，每4-6小时1次，24小时不超过75mg/kg），避免使用阿司匹林（增加雷氏综合征风险）。

-止痒：口服抗组胺药（如西替利嗪，2-6岁2.5mg/日，6岁以上5-10mg/日），局部外用炉甘石洗剂（避免用于破溃疱疹）。

-皮肤护理：剪短指甲，穿宽松棉质衣物，疱疹破溃后用1%聚维酮碘溶液消毒，继发细菌感染（如脓疱、红肿）时外用莫匹罗星软膏（2次/日），严重者口服头孢类抗生素（如头孢克洛，20-40mg/kg/日，分3次）。

（三）抗病毒治疗

抗病毒药物可缩短病程、减少并发症，需在出疹后2