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面部疤痕修复术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：32岁

床号：302

住院号：2025061803

诊断：面部增生性疤痕（右侧面颊）

手术日期：2025年6月15日

手术方式：疤痕切除+美容缝合术

二、病情回顾

患者因3年前右侧面颊外伤后形成增生性疤痕，伴瘙痒、刺痛感，影响外观及日常生活，于6月15日在全麻下行疤痕切除+美容缝合术。术后第3天，生命体征平稳，切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤轻度红肿。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

切口情况：右侧面颊可见长约3cm的手术切口，缝合整齐，敷料清洁干燥，无渗血、渗液及异味。切口周围皮肤轻度红肿，触之无明显压痛。

疼痛评估：患者主诉切口处有轻微胀痛，VAS评分2分，可耐受。

饮食与睡眠：患者食欲尚可，以清淡易消化饮食为主；睡眠质量一般，夜间偶因切口不适醒来。

心理状态：患者对术后恢复效果存在一定担忧，担心疤痕再次增生，情绪略显焦虑。

（二）心理社会评估

患者为公司职员，因面部疤痕影响社交及工作自信心，渴望通过手术改善外观。家属支持度高，但对术后护理知识了解不足。

四、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术切口刺激有关

护理措施：

指导患者取舒适体位，避免压迫切口。

分散患者注意力，如听音乐、看视频等。

遵医嘱给予口服止痛药（如布洛芬），观察用药效果。

（二）焦虑：与担心术后恢复效果有关

护理措施：

耐心倾听患者诉求，给予心理安慰和支持。

向患者及家属详细讲解术后恢复过程及注意事项，展示成功案例图片，增强其信心。

鼓励患者与其他术后恢复良好的患者交流，分享经验。

（三）知识缺乏：与缺乏面部疤痕术后护理知识有关

护理措施：

发放术后护理手册，图文并茂地讲解护理要点。

示范正确的切口清洁、换药方法，指导家属协助护理。

强调防晒、饮食禁忌（如辛辣刺激性食物、烟酒）及避免搔抓切口的重要性。

（四）潜在并发症：切口感染、疤痕增生

护理措施：

保持切口敷料清洁干燥，每日观察切口情况，如发现渗血、渗液及时报告医生。

遵医嘱使用抗生素软膏涂抹切口周围皮肤，预防感染。

指导患者术后72小时内冷敷，减轻局部肿胀；72小时后热敷，促进血液循环。

告知患者术后1个月开始使用硅酮凝胶等抗疤痕药物，坚持使用3-6个月。

五、健康教育

（一）饮食指导

术后1个月内避免食用辛辣刺激性食物（如辣椒、生姜、大蒜等）、海鲜、牛羊肉等易过敏食物，以免刺激切口，引起疤痕增生。

多吃富含维生素C、维生素E及蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等，促进切口愈合。

戒烟戒酒，避免影响切口愈合。

（二）切口护理

术后7天内保持切口敷料清洁干燥，避免沾水。

术后7天拆线，拆线后24小时内仍需保持切口干燥，避免揉搓。

拆线后可使用无菌生理盐水清洁切口，涂抹抗生素软膏，每日1-2次。

（三）防晒与疤痕护理

术后3个月内严格防晒，外出时戴帽子、打遮阳伞或涂抹防晒霜（SPF30+），避免紫外线照射导致色素沉着。

拆线后1个月开始使用硅酮凝胶，每日早晚各涂抹1次，轻轻按摩至完全吸收，坚持使用3-6个月。

避免搔抓、摩擦切口，防止疤痕增生。

（四）复诊指导

术后1周、2周、1个月、3个月定期复诊，观察切口愈合情况及疤痕恢复情况。

如出现切口红肿、疼痛加剧、渗液增多或疤痕明显增生等异常情况，及时就医。

六、护理效果评价

患者疼痛缓解，VAS评分降至1分以下。

患者焦虑情绪减轻，能主动与医护人员沟通术后恢复情况。

患者及家属掌握了基本的术后护理知识，能正确进行切口清洁及疤痕护理。

切口愈合良好，无感染及明显疤痕增生迹象。

七、查房总结

本次查房对李女士面部疤痕修复术后的护理情况进行了全面评估，针对疼痛、焦虑、知识缺乏等护理问题制定了相应措施。通过护理干预，患者病情稳定，切口愈合良好，心理状态有所改善。后续将继续加强健康教育，指导患者做好术后康复护理，定期随访，确保手术效果。

护理目标：患者术后1个月切口完全愈合，疤痕平整，颜色接近正常皮肤，恢复良好的外观及自信心。

（查房护士：张护士查房时间：2025年6月18日）