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诺如病毒感染个案护理

一、病例介绍

患者张某，男性，35岁，公司职员。因“呕吐、腹泻伴发热1天”于2025年12月10日急诊入院。患者自述1天前参加公司聚餐后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，共5次，非喷射性；随后出现腹泻，为黄色稀水样便，无黏液脓血，共8次，量约200ml/次，伴脐周阵发性隐痛，无里急后重感。同时伴有发热，体温最高达38.5℃，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促。发病以来，精神萎靡，食欲差，尿量较前减少。既往体健，无慢性病史，无药物过敏史。

体格检查：T38.2℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神差，皮肤弹性稍差，眼窝略凹陷，口唇干燥。心肺听诊无异常。腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃（约10次/分）。四肢温暖，无水肿。

实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比68%，淋巴细胞百分比25%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。血生化：血钾3.3mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血糖5.6mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L。粪便常规：黄色稀水样便，白细胞0-1/HP，红细胞0/HP，潜血试验阴性。粪便诺如病毒核酸检测阳性。

诊断：诺如病毒感染性腹泻，轻度脱水，低钾血症。

二、护理评估

（一）生理功能评估

消化系统：主要表现为频繁呕吐和腹泻，导致体液和电解质大量丢失。呕吐物为胃内容物，无胆汁或血液；腹泻为黄色稀水样便，无黏液脓血，提示为非侵袭性感染。

体液与电解质平衡：患者皮肤弹性稍差、眼窝略凹陷、口唇干燥，尿量减少，提示轻度脱水。实验室检查显示血钾降低（3.3mmol/L），血钠、血氯略低，存在电解质紊乱。

体温：中度发热（38.2℃），可能与病毒感染引起的炎症反应有关。

营养状况：患者食欲差，进食少，加之呕吐腹泻，可能导致营养摄入不足。

疼痛：脐周轻压痛，为肠道痉挛所致。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病，且症状明显，担心病情严重及传染给家人，表现出焦虑情绪。对疾病的认知不足，缺乏诺如病毒感染的相关知识。

（三）日常生活能力评估

患者因频繁呕吐、腹泻及乏力，日常生活能力（如进食、洗漱、如厕）受到一定影响，需要他人协助。

三、护理问题

体液不足：与频繁呕吐、腹泻导致体液丢失过多有关。

电解质紊乱（低钾血症）：与呕吐、腹泻导致钾离子丢失过多及摄入不足有关。

营养失调：低于机体需要量：与呕吐、腹泻导致消化吸收障碍及食欲下降有关。

舒适的改变：与发热、腹痛、频繁呕吐腹泻有关。

焦虑：与对疾病的恐惧、担心预后及传染他人有关。

知识缺乏：缺乏诺如病毒感染的传播途径、治疗及预防知识。

四、护理目标

患者在24-48小时内呕吐、腹泻次数明显减少，体液不足得到纠正，尿量恢复正常（1000ml/日）。

患者电解质紊乱得到纠正，血钾恢复至正常范围（3.5-5.5mmol/L）。

患者营养状况得到改善，食欲逐渐恢复，能摄入足够的营养。

患者发热消退，腹痛缓解，舒适度提高。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属能了解诺如病毒感染的相关知识，掌握预防传播的方法。

五、护理措施

（一）体液不足的护理

补充液体：

口服补液：鼓励患者少量多次饮用口服补液盐（ORS）或温开水、淡盐水。指导患者每次呕吐或腹泻后饮用100-200ml。

静脉补液：遵医嘱给予静脉补液，如5%葡萄糖氯化钠注射液、氯化钾注射液等，以纠正脱水和电解质紊乱。根据患者的脱水程度、尿量及电解质监测结果调整补液量和速度。

病情观察：

密切观察患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）。

观察呕吐物及粪便的性质、颜色、量、次数，并准确记录出入量。

观察皮肤弹性、黏膜湿润度、眼窝凹陷程度、尿量等，评估脱水改善情况。

遵医嘱定期复查血生化，监测电解质变化。

（二）电解质紊乱（低钾血症）的护理

补钾治疗：

口服补钾：鼓励患者进食含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等。遵医嘱给予口服补钾药物（如氯化钾缓释片）。

静脉补钾：严格遵医嘱，在有尿（尿量30ml/h）的情况下进行静脉补钾。注意补钾浓度（一般不超过0.3%）和速度（一般不超过20mmol/h），避免高钾血症的发生。

观察：观察患者有无低钾血症的临床表现，如肌无力、腹胀、心律失常等。复查血钾，了解补钾效果。

（三）营养失调的护理

饮食指导：

急性期：呕吐剧烈时可暂禁食4-6小时，待呕吐缓解后逐渐恢复饮食。

恢复期：给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、稀粥、烂面条等。避免油腻、辛辣、生冷、产气食物（如牛奶、豆浆），以免加重腹泻。

少量多餐：鼓励患者少量多次进食，以减轻胃肠道负担。

营养支持：必要时遵医嘱给予肠内营养制剂或静脉营养支