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输血溶血反应的应急预案演练方案

（适用于三级甲等综合医院输血科、临床用血科室、检验科、护理部、麻醉科、重症医学科）

第一章目的与适用范围

1.1目的

通过高仿真、全流程、跨部门演练，验证并优化输血溶血反应（AHTR）从“第一分钟识别”到“第七天追踪”的闭环应急能力，确保患者安全、医疗质量与法律合规三达标。

1.2适用范围

覆盖全院所有用血单元：手术室、ICU、急诊科、产房、血液科、肿瘤科、介入科、新生儿科、透析中心；同时联动输血科、检验科、药剂科、后勤保障部、信息科、医务部、护理部、法务部、医保办。

第二章法规与制度依据

2.1国家层面

《医疗机构临床用血管理办法》（2022修订）第18、22、34条

《临床输血技术规范》（WS/T4332022）第6.2.3、7.4.1

《医疗质量安全事件报告管理规定》（国卫医发〔2019〕25号）

2.2行业指南

AABB31stEditionStandards、英国SHOT2022Report、中国输血协会《溶血性输血反应快速处置专家共识（2023版）》

2.3院内制度

《XX医院输血不良反应应急预案》V5.3

《XX医院临床用血闭环管理制度》

《XX医院危急值报告与处置流程》

《XX医院医疗安全（不良）事件上报与奖惩细则》

第三章演练原则

3.1零伤害原则：演练全程使用模拟血袋、模拟患者、模拟药品，禁止真实输血。

3.2盲测原则：除总指挥与评估组长外，其余参演人员事前不知演练脚本。

3.3四不两直原则：不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直插现场、直奔问题。

3.4复盘原则：演练结束30分钟内完成“热复盘”，24小时内输出改进清单，7天内完成二次验证。

第四章演练场景设计

4.1场景A：术中隐匿型溶血（麻醉深度下）

患者：男性，56岁，体重73kg，全麻下行腹腔镜直肠癌根治术，术中输注红细胞4U，第3U输注15min时麻醉医生发现血压骤降、尿色加深。

4.2场景B：ICU延迟型溶血（DHTR）

患者：女性，29岁，产后大出血，已住院第5天，输注红细胞8U，第6天Hb骤降30g/L，LDH升高，间接胆红素升高。

4.3场景C：新生儿换血后急性溶血

足月儿，出生48h，因Rh溶血病换血120mL/kg，换血结束30min出现血氧下降、苍白、休克。

第五章组织架构与职责

5.1演练指挥部

总指挥：分管医疗副院长

副总指挥：医务部主任、护理部主任

成员：输血科主任、检验科主任、麻醉科主任、ICU主任、法务部主任

5.2现场功能组

识别组：责任护士/麻醉医生

处置组：值班医生、输血科24h值班人员

检验组：血型室、生化室、微生物室

信息组：HIS、LIS、EMR、血库信息系统管理员

后勤组：医疗废物转运、消毒供应中心

评估组：质控科+外请输血专家（AABB认证审查员）

5.3职责清单（节选）

输血科值班：10min内完成“溶血三联”试管抽取（EDTA抗凝、枸橼酸抗凝、不抗凝），贴双条码，冷链送检。

检验科生化室：收到标本后20min内出具游离Hb、LDH、间接胆红素、结合珠蛋白结果。

法务部：同步封存血袋、输血器、剩余血液、病历、护理记录单、监控录像，48h内完成证据链固定。

信息科：立即冻结输血记录，禁止任何人在系统内修改，直至调查结束。

第六章演练前准备

6.1物资清单（单场景用量）

模拟血袋（含红色食用色素+少量甘油）8U

一次性输血器（带Y型旁路）10套

静脉用0.9%氯化钠500mL×10

地塞米松磷酸钠注射液5mg×10支

肾上腺素1mg×10支

0.1%碳酸氢钠250mL×5

20%甘露醇250mL×5

呋塞米20mg×10

溶血三联试管（条码唯一）30套

一次性动脉血气针5支

冷链转运箱（2–8℃）2个

封存袋（生物安全级）10个

N95口罩、无菌手套、护目镜各50套

6.2信息系统准备

在测试库中新建虚拟患者“演练001、002、003”，绑定虚拟住院号、血型、交叉配血结果；关闭短信预警外发，防止误报。

6.3人员培训

演练前1周完成“溶血反应识别五步法”微课（15min）+“输血不良反应上报”操作视频（5min），参训率100%，在线考核≥90分方可参演。

6.4风险告知

演练当天由质控科向全院发布橙色演练警报，注明“本次为模拟事件，无需真实调血”，避免临床恐慌。

第七章演练流程（以场景A为例，其余场景仅列差异点）