玻璃体切割术后卧位护理个案.docVIP

玻璃体切割联合硅油填充术后特殊卧位护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：56岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：左眼视力骤降伴眼前黑影遮挡3天

既往史：糖尿病病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；否认高血压、心脏病史。

入院诊断：

左眼孔源性视网膜脱离

左眼增殖性玻璃体视网膜病变（PVRC2级）

2型糖尿病

治疗方案：

患者于2025年10月17日在局麻下行左眼玻璃体切割术+视网膜复位术+硅油填充术。手术过程顺利，术中见视网膜颞上方马蹄形裂孔，周边视网膜变性区，玻璃体腔内大量增殖条索牵拉视网膜。术后医嘱：绝对俯卧位，每日保持16小时以上，持续1个月；抗生素眼药水点眼预防感染；降糖药物控制血糖。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

眼部情况：术后左眼敷料包扎，无渗血渗液；眼压18mmHg（正常范围10-21mmHg）；患者诉眼痛轻微，可忍受。

全身状况：生命体征平稳；因长期糖尿病，双下肢轻度水肿；俯卧位时出现胸闷、呼吸不畅感；夜间入睡困难，易醒。

皮肤状况：前额、颧骨、下颌部皮肤完好，但因俯卧位受压，局部皮肤温度稍高，患者主诉有麻木感。

（二）心理社会状况评估

心理状态：患者对术后视力恢复期望较高，但对长期俯卧位感到焦虑和恐惧，担心无法坚持，影响手术效果。

认知水平：对疾病及术后卧位重要性的认知不足，认为“稍微躺平一会儿没关系”。

家庭支持：家属能提供生活照顾，但对专业护理知识缺乏了解。

（三）特殊卧位耐受性评估

初期耐受度：患者首次尝试俯卧位仅能坚持30分钟，即出现明显的颈部酸痛、肩背部僵硬及眼部胀痛感。

主要不适：

呼吸受限：胸部受压导致肺活量减少，自觉憋气。

肌肉酸痛：颈肩、腰背部肌肉持续紧张。

眼部压迫感：直接俯卧时眼部受压，加重不适。

睡眠障碍：无法维持舒适睡姿，导致睡眠质量差。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

舒适度改变：与术后绝对俯卧位导致的全身肌肉酸痛、呼吸不畅、睡眠障碍有关。

知识缺乏：缺乏对玻璃体切割术后特殊卧位重要性及正确方法的了解。

焦虑：与担心手术效果及长期俯卧位带来的不适有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期俯卧位局部皮肤受压有关。

潜在并发症：如眼压升高、视网膜再次脱离，与卧位不当或未能坚持有关。

（二）护理目标

患者能掌握正确的俯卧位方法，每日有效俯卧时间达到16小时以上。

患者舒适度提高，能耐受俯卧位，自述不适症状减轻。

患者及家属能复述术后卧位的重要性及注意事项。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。

住院期间皮肤完好，未发生压疮。

未发生因卧位不当导致的并发症。

四、护理措施实施

（一）舒适护理与体位管理

个性化体位指导与训练：

分阶段训练：采用循序渐进的方式，首日从每次30分钟开始，每日增加15-30分钟，逐步过渡到目标时长。

“三位一体”支撑法：

头部支撑：使用特制的U型枕或俯卧位专用头垫，使前额、颧骨、下颌部均匀受力，眼部悬空，避免压迫。

胸部支撑：在胸部下方垫一薄软枕，以扩大胸腔容积，减轻对心肺的压迫，改善呼吸。

骨盆及下肢支撑：在腹部或髋部垫一软枕，抬高骨盆，使脊柱保持自然生理弯曲，缓解腰背部肌肉紧张；双下肢可适当屈膝，或在小腿下方垫枕，促进血液循环。

交替辅助体位：在医生指导下，允许患者每日短时间（如每次15-20分钟，每日2-3次）采用低头坐位或头低向健侧卧位作为补充，以缓解长时间俯卧的疲劳。例如，患者可坐在床边，前额放置于叠起的被子或专用支架上，保持头部垂直向下。

缓解肌肉酸痛：

定时放松与按摩：每2小时协助患者进行颈肩、腰背部肌肉的放松活动，如缓慢转动头部、耸耸肩；每日进行1-2次局部肌肉按摩，促进血液循环，缓解僵硬。

物理治疗：遵医嘱使用低频脉冲电疗仪或热敷（避开眼部），缓解肌肉痉挛。

疼痛管理：评估疼痛程度，必要时遵医嘱给予非甾体类抗炎药缓解疼痛。

改善呼吸功能：

指导患者进行腹式呼吸训练，即吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，以增加膈肌活动度，改善肺通气。

保持室内空气流通，温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50%-60%）。

鼓励患者在体位允许的情况下，进行缓慢的深呼吸和有效咳嗽，预防肺部并发症。

促进睡眠：

创造安静、舒适的睡眠环境，减少夜间不必要的操作。

指导患者在睡前进行渐进性肌肉放松训练，或听舒缓的音乐。

遵医嘱必要时给予镇静催眠药物辅助睡眠。

（二）健康教育与认知干预

疾病与卧位知识宣教：

一对一讲解：用通俗易懂的语言解释“硅油”的作用（如顶压视网膜，帮助复位），以及俯卧位的原理——利用硅油的浮力，使其能持续、有效地顶压在视网膜裂孔及脱离区，促进视网膜愈合。

案例警示：分享因未能坚持卧位导致手术失败的案例（隐去个人信息），强调“坚持就是胜利”。

图文并茂：发放图文并茂的《玻璃体