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病人发生呕血的急救护理

呕血是上消化道疾病（如食管、胃、十二指肠、胆道等）或全身性疾病导致急性上消化道出血的典型症状，血液经口腔呕出，常伴黑便，严重时可引发失血性休克甚至死亡。及时、规范的急救护理是挽救患者生命、降低并发症风险的关键环节。本文将从急救护理的基本原则、现场急救流程、院内专业护理及特殊情况处理四个方面，系统阐述呕血病人的急救护理要点。

一、急救护理的基本原则

呕血急救需遵循“快速评估、优先救命、病因处理、预防并发症”的核心原则，具体包括以下四点：

1.快速识别与风险分层

呕血的严重程度与出血量、出血速度直接相关。急救人员需在5分钟内完成初步评估：

出血量判断：呕出鲜红色血液或血块，提示出血量＞200ml；伴头晕、心慌，提示出血量＞400ml；出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降（收缩压＜90mmHg），提示出血量＞800ml（失血性休克前期）。

高危因素识别：有肝硬化、消化性溃疡、胃癌病史，或长期服用阿司匹林、抗凝药的患者，属于高危人群，需立即启动紧急救治流程。

2.保持呼吸道通畅

呕血时血液可能误吸入气管，导致窒息或吸入性肺炎，这是最紧急的致死因素。急救中需：

让患者取侧卧位（头偏向一侧），避免仰卧；意识不清者需将头后仰、下颌抬起，清除口腔内血块。

若患者出现呼吸困难、发绀，需立即进行负压吸引，必要时行气管插管。

3.控制出血与容量复苏

局部止血：对于清醒患者，可让其口服去甲肾上腺素冰盐水（去甲肾上腺素8mg+生理盐水100ml），收缩胃黏膜血管；避免使用吗啡、哌替啶等镇静剂，以免抑制呼吸。

静脉通路建立：立即建立2条以上大口径静脉通路（16G或18G针头），快速输注生理盐水或平衡液，维持收缩压≥90mmHg；血红蛋白＜70g/L时，需紧急输血。

4.避免加重出血的行为

禁止患者进食、饮水，以免刺激胃肠道蠕动，加重出血。

避免用力咳嗽、呕吐，防止腹压升高导致再次出血。

避免搬动患者（尤其是休克患者），减少体位变动对循环的影响。

二、现场急救（院前/非专业场景）操作流程

在医院外或无专业医疗设备的场景下，目击者需遵循以下步骤开展急救：

1.第一步：立即呼救与环境准备

拨打急救电话（如120），明确告知“呕血、意识状态、出血量”等关键信息。

将患者转移至安静、通风的环境，避免围观人群造成缺氧。

2.第二步：体位与呼吸道管理

侧卧位：将患者侧卧，头向一侧倾斜，便于血液流出；若患者昏迷，需将其头偏向一侧，防止舌头后坠阻塞气道。

清除异物：用手指或纱布清除患者口腔内的血块、呕吐物，避免堵塞呼吸道。

3.第三步：初步止血与观察

若患者清醒，可让其缓慢咽下少量冷开水（每次50ml左右），收缩血管；避免喂食任何药物（除非有专业指导）。

观察患者的意识、呼吸、脉搏：

意识：呼喊患者名字，判断是否清醒。

呼吸：观察胸部起伏，正常呼吸频率为12-20次/分。

脉搏：触摸颈动脉（喉结旁2cm处），正常脉搏为60-100次/分；若脉搏微弱、快速（＞120次/分），提示休克。

4.第四步：等待急救人员期间的注意事项

持续观察患者状态，若出现呼吸停止、心跳骤停，需立即进行心肺复苏（胸外按压+人工呼吸）。

记录患者呕血的时间、颜色、量（如“10分钟内呕血约半杯，鲜红色”），以便医生快速了解病情。

三、院内专业急救护理（急诊/病房）

患者入院后，医护人员需在快速评估的基础上，开展针对性的专业护理：

1.生命体征监测

持续监护：使用心电监护仪监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每15-30分钟记录一次；休克患者需每5-10分钟记录一次。

尿量监测：插入导尿管，记录每小时尿量（正常≥30ml/h），反映肾灌注情况（休克时尿量＜20ml/h）。

2.药物治疗与护理

止血药物：遵医嘱使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑，80mg静脉推注+8mg/h持续泵入）抑制胃酸分泌；生长抑素（如奥曲肽）减少内脏血流，适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。

输血护理：输血前需双人核对血型、交叉配血结果；输血过程中观察有无发热、皮疹等过敏反应，速度控制在20-40滴/分（休克患者可适当加快）。

3.专科操作配合

胃镜检查：协助医生进行急诊胃镜，明确出血部位（如胃溃疡、食管静脉曲张），并进行内镜下止血（如电凝、止血夹、硬化剂注射）。

三腔二囊管压迫：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血，需注意：

插管前检查气囊是否漏气，胃囊注气150-200ml，食管囊注气100-150ml。

牵引重量为0.5-1kg，避免过度牵引导致黏膜损伤。

每12-24小时放气一次（每次30分钟），防止组织坏死。

4.病情观察与记录

呕血与黑便观察：记录呕血的颜色（鲜红色提示新鲜出血，咖啡色提示陈旧性出血）、量、次数；观察黑便的性状（柏油样便提示上消化道出血，成形黑便提示出血量较少）。

休克征象观察