双眼皮术后一天护理个案.docVIP

重睑成形术后首日护理个案

一、病例资料

患者女性，22岁，因“双侧单眼皮，自觉影响外观”于2025年12月20日在局部麻醉下行“双侧重睑成形术（埋线法）”。手术历时约40分钟，术中出血约5ml，术后安返病房。患者既往体健，无药物过敏史，无高血压、糖尿病等慢性病史。

二、护理评估

（一）生理状况

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，均在正常范围内。

眼部情况：双侧眼睑肿胀明显，上睑皮肤张力较高，可见少量渗血及淡黄色渗出液，切口边缘略红，无明显血肿形成。患者自述眼部有轻微胀痛感，视物清晰，无视力下降、畏光、流泪等不适。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者评分为2分，属于轻度疼痛。

（二）心理状况

患者对手术效果较为满意，情绪稳定，但对术后恢复过程存在一定的担忧，担心出现感染、瘢痕增生等并发症。

（三）社会支持

患者有家人陪同，家人对其术后护理较为关心，能给予生活上的照顾。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

有感染的风险：与手术切口、眼部肿胀有关。

知识缺乏：缺乏术后护理相关知识。

焦虑：与担心术后恢复效果有关。

四、护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分≤1分。

患者术后未发生感染。

患者掌握术后护理相关知识。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合护理。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：术后6小时内，指导患者取半卧位